안녕하세요. 리본동물의료센터 진료 수의사 태가경입니다.

 

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오늘은 우리병원에서 수술을 한 산이에 대해 이야기해보겠습니다.

산이는 오래전부터 간헐적으로 혈뇨를 보여 검사 시 거대한 방광결석이 발견되었고 세균성 방광염까지 동반되어 수술적 치료를 진행하였습니다.

 

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보호자님께서는 평소 기저귀를 착용하고 생활하던 아이의 소변 색이 평소보다 탁하고 붉게 변한 것을 발견하셨습니다.

다음 날 아침부터는 활력이 떨어지고 식욕이 감소했으며 음수량도 감소하고 평소 좋아하던 간식에도 반응이 줄어드는 모습을 보여 내원하게 되었습니다.

문진 과정에서 보호자님께서는 어렸을 때부터 스트레스를 받으면 간헐적으로 붉은 색의뇨를 보곤 했다는 병력도 함께 말씀해 주셨습니다.

 

붉은 색 뇨는 보호자분들이 가장 흔하게 발견하는 비뇨기 증상 중 하나입니다.

이는 크게 혈뇨와 혈색소뇨 두 가지 가능성이 있으며, 각각이 시사할 수 있는 질환이 다르기 때문에 증상이 반복된다면 내원을 통한 검사 후 원인을 감별하는 것이 중요합니다.

 

정확한 확인을 위해 X-ray, 복부초음파, 혈액검사, 소변검사를 진행하였습니다.

 

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X-ray



방광 안에서 약 4cm 크기의 결석 두 개가 확인되었습니다.

 

복부초음파

방광결석이 확인되면 결석의 존재뿐 아니라 방광과 신장에 어떤 영향을 미쳤는지도 함께 평가해야 합니다.



복부 초음파 검사에서는 방광 내 결석, 방광 내 고에코성 부유물, 좌측 신우확장, 양측 요관확장이 된 걸 확인하였습니다.

 

 

혈액검사




혈액검사에서는 염증 수치가 증가되어 있었고 BUN도 상승해 있었습니다.

 

 

소변검사



또한 소변 현미경 검사에서는 다수의 세균 및 세균탐식이 확인되었습니다.

 

 

방광결석과 세균성 방광염이 강하게 의심되었으며 원인균을 확인하고 적절한 항생제를 선택하기 위해 소변 세균배양검사와 항생제 감수성 검사도 함께 의뢰하였습니다.

초음파 상 확인되었던 신우확장은 세균성 방광염의 상행성 감염 혹은 결석으로 인한 요관 폐색에 의한 것으로 판단되었습니다.

방광결석의 수술적 제거 이후 지속적으로 추적관찰을 진행하였습니다.

 

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왜 수술을 선택했을까요?

검사 결과 약 4cm 크기의 방광결석 2개와 세균성 방광염, 신우 확장이 함께 확인되었습니다.

지속적인 혈뇨와 세균성 방광염, 거대한 결석 및 신우 확장이 함께 확인되어 결석을 신속하고 완전하게 제거하는 수술적 치료가 가장 적절한 선택이라고 판단하였습니다.

또한 방광결석은 지속적으로 방광 점막을 자극하여 혈뇨와 염증을 유발할 수 있으며 결석 자체가 세균이 부착하고 지속적으로 존재하는 기반이 되어 요로감염이 반복되거나 쉽게 치료되지 않는 원인이 될 수 있습니다.

보호자분과 각 치료 방법의 장단점에 대해 충분히 상담한 후 수술적 치료를 결정하였으며 수술에 앞서 충분한 수액치료와 항생제 치료를 통해 산이의 상태를 안정화한 뒤 방광절개술(cystotomy)을 시행하였습니다.

 

 

방광절개술(Cystotomy)



전신마취 후 복부를 절개하여 방광을 노출한 뒤, 젖은 멸균 거즈를 이용해 방광을 복강의 다른 장기와 분리하였습니다.

방광을 절개한 뒤 내부에 존재하던 결석을 완전히 제거한 후 방광 내부를 충분히 세척하여 남아 있을 수 있는 작은 결석 조각과 혈전, 염증성 이물질을 제거하였습니다.

이어서 요도 내에 잔여 결석이 남아 있지 않도록 세척했습니다.

방광점막과 내부 상태를 다시 한 번 확인한 뒤 방광을 봉합하였으며 생리식염수를 이용한 누출검사를 진행한 후 수술을 마무리하였고 수술 중 제거한 결석은 성분 분석을 의뢰하였습니다.

 

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수술 후 관리

수술 후 초음파에서는 신우 확장이 현저히 호전되었으며, 수술 후 변화 외에는 특이 이상이 확인되지 않았습니다.

이후 산이는 입원 기간 동안 안정적으로 회복하였으며, 배뇨 상태와 전반적인 컨디션이 호전된 것을 확인한 뒤 퇴원하게 되었습니다.

추후 재검에서는 혈뇨가 호전되었고 배뇨 상태도 정상적으로 회복되었으며 이전에 관찰되던 신우 확장도 대부분 소실된 것을 확인할 수 있었습니다.

 

 

결석 성분 분석, 항생제 감수성 테스트 결과



결석 성분 분석 결과, 이번 환자의 결석은 100% 스트루바이트(struvite) 결석으로 확인되었습니다.

스트루바이트(struvite) 결석은 강아지에서 세균성 요로감염과 밀접한 관련이 있는 대표적인 결석으로 알려져 있습니다.

따라서 치료는 결석을 제거하는 것에 그치지 않고 적절한 항생제 치료를 통해 요로감염을 함께 관리하고 재발 여부를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.

 

 

방광 정상생리

방광은 신장에서 만들어진 소변을 일시적으로 저장했다가 적절한 시기에 배출하는 역할을 하는 기관입니다.

정상적인 방광 점막은 소변 성분으로부터 방광벽을 보호하며 정상적인 배뇨는 세균이 요로 내에 장기간 머무르지 않도록 하는 중요한 방어 기전으로 작용합니다.

또한 정상적인 소변에서는 결석 형성 물질이 과도하게 농축되지 않아 결정의 형성이 억제되는 환경이 유지됩니다.

그러나 이러한 방어 기전이 손상되거나 요로감염 등으로 소변 환경이 변화하면 결석이 형성될 가능성이 높아질 수 있습니다.

특히 강아지에서는 urease(유레아제)를 생성하는 세균에 의한 요로감염이 소변 환경을 변화시켜 스트루바이트(struvite) 결석 형성에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

 

 

방광결석이 생기는 원리

방광결석은 소변 내 결석 형성 물질이 과포화되면서 결정이 형성되고, 이러한 결정들이 점차 응집하여 결석으로 성장하는 질환입니다.

결석의 형성에는 소변의 pH 변화, 결석 형성 물질의 과포화정도, 요로감염, 배뇨 장애(뇨 정체), 유전적 소인, 식이 등 다양한 요인이 복합적으로 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

또한 결석의 종류에 따라 형성 원인과 치료 방법이 달라지므로, 제거한 결석은 성분 분석을 시행하는 것이 권장됩니다.

강아지와 고양이에서 가장 흔하게 발견되는 결석 성분은 스트루바이트(struvite), 칼슘 옥살레이트(calcium oxalate)가 있습니다.



스트루바이트(Struvite) 결석

스트루바이트(Struvite) 결석은 소변 속에 있던 미네랄 성분(마그네슘, 인 등)들이 단단하게 뭉쳐진 돌(Magnesium ammonium phosphate)로 구성된 결석입니다.

강아지에서는 대부분 urease를 생성하는 세균에 의한 요로감염과 관련되어 발생합니다.

세균이 생성한 Urease 효소가 요소를 암모니아로 분해하며 이 과정에서 소변의 pH가 상승하고 암모늄 이온의 농도가 증가하여 스트루바이트 결정이 형성되기 쉬운 환경이 조성됩니다.

스트루바이트 결석은 환자의 상태에 따라 식이와 항생제를 이용한 의학적 용해를 고려할 수 있습니다.

그러나 수술 전에는 결석 성분을 확정할 수 없으며, 의학적 용해에는 일정한 치료 기간과 반복적인 영상검사가 필요합니다.

산이는 약 4 cm 크기의 거대한 결석 두 개와 지속적인 혈뇨, 세균성 방광염 및 신우 확장이 함께 확인되어 결석을 신속하고 완전하게 제거하는 것이 필요하다고 판단하였습니다.

스트루바이트 결석의 치료는 결석의 크기와 상태에 따라 달라질 수 있으며 적절한 결석 제거와 요로감염 치료, 재발 위험을 줄이기 위한 식이 관리가 함께 이루어져야 합니다.

 

 

재발 예방도 치료의 중요한 과정입니다.

방광결석은 결석을 제거한 후에도 재발 위험을 줄이기 위한 지속적인 관리와 추적관찰이 중요합니다.

이번 환자도 처방식 급여와 요로감염 관리, 정기적인 소변검사 및 초음파 검사를 통해 결석의 재발 여부를 확인하고 신우 확장이 동반되었던 점을 고려하여 신장 기능도 함께 모니터링할 계획입니다.

결석 재발 위험을 줄이기 위해서는 충분한 수분섭취를 통해 소변을 희석하고 결석 종류에 맞는 처방식을 유지하며 요로감염을 적절히 관리하고 정기적인 소변검사와 영상검사를 시행하는 것이 중요합니다.

 

 

반복되는 혈뇨나 배뇨 이상은 다양한 비뇨기 질환의 신호일 수 있으므로 정확한 검사를 통해 원인을 확인하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

조기에 정확한 진단과 적절한 치료는 방광결석으로 인한 요로감염, 요도폐색, 신장 손상 등의 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

이상 증상이 지속된다면 수의사의 진료를 받아 정확한 평가를 받으시길 권장해 드립니다!