[동맥관 개존증 (PDA) - ACDO 심혈관 중재술]

병명: 동맥관 개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

주요 증상: 좌심실 과부하, 폐고혈압, 심부전 (치료하지 않을 경우 1년 내 사망률 60~64%)

치료 방법: ACDO(Amplatz® canine duct occluder)를 이용한 최소 침습적 심혈관 중재술

[ 본문 한 눈에 보기 ]

✅ PDA는 대동맥과 폐동맥 사이의 비정상적인 통로가 닫히지 않는 선천성 심장 질환으로 조기 치료가 이루어지지 않으면 예후가 매우 불량하여 1년 내 높은 사망률을 보입니다.

✅ 전통적인 개흉 수술과 달리 ACDO 심혈관 중재술은 피부 절개 후 혈관을 통해서만 접근하므로 통증이 현저히 낮고 회복 기간이 매우 짧습니다.

✅ 중재술의 시술 성공률은 약 96%에 달하며 수술 중 발생할 수 있는 동맥관 파열 등의 치명적인 합병증 위험을 3% 이내로 최소화할 수 있습니다.

 

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동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)은 소형견에서 흔히 발생하는 선천성 심장 질환으로, 전체 선천성 심질환의 약 10–30%를 차지합니다.

 

이 질환은 태생기의 정상적인 혈류 우회로인 동맥관(ductus arteriosus)이 출생 후에도 폐쇄되지 않고 대동맥과 폐동맥 사이에 비정상적으로 개방된 채로 유지되는 상태를 의미합니다.

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정상적인 개에서는 출산 직후 폐의 팽창과 함께 혈중 산소 분압이 상승하고 프로스타글란딘 농도가 감소하면서 동맥관은 몇 시간 이내에 수축되고 수일 내에 해부학적으로 폐쇄 됩니다.

그러나 PDA는 이러한 폐쇄 과정이 실패하면서 발생하며 결과적으로 대동맥에서 폐동맥 사이의 단락(shunt)이 지속되어 좌심실 과부하, 폐고혈압, 심부전 등의 심각한 병적 변화로 이어질 수 있습니다.

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조기 진단 및 치료가 이루어지지 않을 경우 예후가 매우 불량하며 치료받지 않은 개에서의 1년 내 사망률은 60~64%로 보고되고 있습니다.
 

PDA 의 치료

전통적으로 동맥관 개존증(PDA)은 개흉을 통한 수술적 결찰(ligation)로 치료되어 왔으며 수술 후 1년 생존율은 약 92%로 보고되고 있습니다.

그러나 수술의 침습성과 회복에 대한 부담은 여전히 중요한 한계로 지적되고 있습니다.

해부학적으로 동맥관(duct)은 폐동맥과 대동맥 사이에 위치하고 있어 분리 과정 중 파열(duct rupture)이 발생할 경우 심각한 빈혈이나 저혈량성 쇼크 등을 유발할 수 있으며 이는 수술 중 사망으로 이어지기도 합니다.

수술 중 동맥관 파열의 발생률은 약 7%로 보고되고 있습니다.

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이에 비해 PDA 심혈관 중재술은 최소 침습적이며 시술 성공률 또한 96% 에 달하고 주요 합병증 발생률은 3% 이내로 보고되고 있습니다.

기존의 개흉술에 비해 회복 기간이 단축되고 환자의 통증발생이 현저히 낮은것이 특징입니다.

특히, 피부 절개 후 혈관 노출만으로 심장에 접근할 수 있어 광범위한 조직 손상 및 관련 합병증을 최소화할 수 있다는 점에서 임상적으로 큰 장점을 가집니다.
 

ACDO 란?

 

ACDO (Amplatz® canine duct occluder)는 니티놀 이라는 특수 메시로 만들어진 self expanding device로 평평한 형태의 디스크 (Distal disc) 와 컵 모양의 디스크 (Proximal disc), 그리고 그 둘 사이를 연결하는 짧은 연결부 (Waist) 로 구성이 되어있습니다.

평평한 Distal disc 는 PDA 입구의 폐동맥 측에 위치하여 폐동맥 내에서 안정적인 고정을 제공합니다.

장치가 삽입되면서 컵 모양의 Proximal disc 는 동맥관 팽대부 (Ductal ampula) 의 형태에 맞게 확장됩니다.

장치의 waist 부분은 동맥관의 폐동맥 입구 (Pulmonic ostium) 를 가로지르며 Self expanding 되며 동맥관 내통로를 효과적으로 폐쇄합니다.

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ACDO는 개의 PDA 형태에 맞게 설계되어 있으며, 환자의 체중, 체형, MDD (Minimal Ductal Diameter, 최소 동맥관 직경), 동맥관 형태가 다양한 경우에도 매우 효과적으로 사용할 수 있습니다.


 

적절한 크기의 ACDO를 선택하는 것은 시술의 성공에 있어 매우 중요합니다.

수술 전 혈관조영술을 시행하며, 이때 확인된 최소 동맥관 직경(MDD)의 실제 직경의 1.5배~2배에 해당하는 waist 직경을 가진 ACDO를 선택합니다.

ACDO 장비는 waist 직경 3mm부터 14mm까지 다양한 크기로 제공되므로, 환자 간 동맥관의 해부학적 변이가 크더라도 적절한 사이즈를 선택할 수 있다는 장점이 있습니다.

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ACDO는 납작하게 압축 된 상태로 전용 device loader 안에 들어 있습니다.

(Figure 5-B, 검정삼각형) 그 끝은 전달용 케이블이 연결되어있으며 끝에는 플러싱을 위한 연결부 (hub) 가 달려 있어 헤파린 생리식염수로 장치를 세척하거나 준비 할 수 있습니다 (Fig 5-B, 흰색삼각형)

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Side port (Fig 5-C, 흰색삼각형) 가 달린 지혈벨브는 디바이스 전달을 위한 가이드 카테터 (Fig 5-C, 검정화살표) 에 연결되어 있습니다.

디바이스와 전달용 케이블이 장착된 디바이스 로더 (Fig 5-C, 흰색화살표) 는 지혈 벨브를 통해 삽입되며, 이를 통해 ACDO 가 가이드 카테터 안으로 원활하게 진입할 수 있도록 합니다.

ACDO 수술 절차

 

1) 동맥관 혈관조영

환자를 전신마취 시킨 상태에서 Right lateral recumbency 로 눕힙니다. 우측 대퇴동맥을 분리 해 낸 뒤 Vascular access sheath 를 삽입합니다. 방사선 불투과성 마커가 부착된 5Fr Pigtail angiographic catheter 를 대동맥 까지 밀어넣습니다. 이 때 PDA 가 대동맥과 연결되는 부위 바로 앞 또는 동맥관 팽대부 (Ampulla) 까지 진입시켜야 합니다. 이후 약 1ml/kg 의 요오드 조영제를 Angiographic catheter를 통해 주입하여 혈관조영술을 시행합니다.

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조영제가 최소 동맥관 직경(MDD)을 통과할 때 나타나는 jet 의 초기 너비를 대동맥 내 기준 마커와 비교하여 측정하여 MDD 를 측정합니다.

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2) ACDO 삽입

혈관조영을 통해 측정한 최소 동맥관 직경(MDD) 의 약 1.5~2배에 해당하는 waist 를 가진 ACDO 를 선택합니다.

이 ACDO를 전달용 케이블을 이용해 카테터를 통해 삽입하며 평평한 원위 disc 가 주폐동맥 내에서 펼쳐질 때 까지 전진시킵니다.

ACDO 가 일부 펼쳐진 상태에서 가이드 카테터와 전달 케이블을 함께 뒤로 당겨 원위 원판이 PDA의 폐동맥 쪽 입구에 걸리도록 합니다.

전달 케이블을 고정시킨 채 카테터를 뒤로 당기면 waist 부분이 폐동맥 입구를 가로질러 위치하게 되고 오목한 근위 disc 는 동맥관 팽대부 내에 펼쳐집니다.

전달 케이블의 장력을 풀고 장치가 원래의 형태를 유지하는지 전달 케이블을 앞뒤로 움직여도 안정적으로 고정 되어 있는지 확인합니다.

그 후 가이드 카테터를 통해 조영제를 소량 주입하여 ACDO의 위치와 고정 상태가 적절한지 판단합니다.

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이 후 전달 케이블을 분리하여 가이드 카테터와 함께 제거합니다.

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남아있는 동맥관 혈류 여부를 평가하기 위해 시술 직후 혈관조영을 시행하고 시술 1일 후 및 3개월 후에 심장초음파를 시행합니다.

 

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최근 수의학 분야에서도 이러한 최소침습 기법들이 활발히 도입되고 있으며, 소동물 임상에서도 그 필요성과 활용도가 점차 증가하고 있습니다.

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특히 PDA 치료에 있어 ACDO는 개흉 없이 동맥관을 폐색할 수 있는 최소침습적 중재술로 전통적인 개흉술에 비해 시술 시간과 회복 기간이 짧고 통증과 합병증의 발생 위험이 낮다는 뚜렷한 장점을 지닙니다.

기존의 수술적 결찰에 대한 효과적이고 안전한 대안으로서 높은 임상적 유용성을 가진다고 평가됩니다.

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Reference

1. Meurs KM, Miller MW, Slater MR, Hamlin RL. An intrapericardial technique for PDA ligation: surgical description and clinical outcome in 35 dogs. J Vet Intern Med. 2001;15(6):581-586.

2. Hogan DF, Sargent J, Bilyeu C, Gordon SG, Sanderson K, Wesselowski S, et al. Comparative, multidimensional imaging of patent ductus arteriosus and a proposed update to the morphology classification system for dogs. J Vet Cardiol. 2020;30:55-66.

3. Nguyenba TP, Tobias AH. The Amplatz canine duct occluder: a novel device for patent ductus arteriosus occlusion. J Vet Cardiol. 2007;9(2):109-117.

4. Amplatz®

(https://infinitimedical.com/devices/amplatz-canine-ductal-occluder-acdo/)