[당뇨병성 대사 응급 질환: DKA & HHS]

병명: 당뇨성 케톤산증(DKA) 및 고삼투성 고혈당 증후군(HHS)

주요 증상: 다음/다뇨, 식욕부진, 구토, 중증 탈수, 의식 저하 및 혼수

치료 방법: 집중 수액 요법, 전해질 보정(칼륨, 인, 마그네슘), 인슐린 CRI 요법
 

[ 본문 한 눈에 보기 ]

✅ DKA와 HHS는 당뇨병의 가장 심각한 합병증으로 내분비 응급 질환에 해당하며 적절한 치료가 없으면 쇼크나 사망에 이를 수 있는 중증 상태입니다.

✅ DKA는 케톤체 생성으로 인한 대사성 산증이 특징이며 HHS는 산증은 적으나 심각한 고혈당(>600mg/dL)과 그로 인한 신경계 증상이 두드러집니다.

✅ 특히 HHS 환자는 급격한 삼투압 변화 시 뇌부종이 발생할 수 있어 중환자 관리 시스템을 통해 혈당과 수액을 매우 정교하고 천천히 조절해야 합니다.

 

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1.당뇨성 케톤산증

 

당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, 이하 DKA)은 2차 병원에 자주 내원하는 중증 내분비 응급 질환 중 하나로, 제1형 당뇨병 즉 절대적 인슐린 결핍 상태에서 발생하는 치명적인 대사성 이상입니다.

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본 질환은 고혈당, 대사성 산증, 케톤혈증의 세 가지 주요 대사 이상을 특징으로 하며, 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 쇼크, 혼수, 심지어 사망에 이를 수 있습니다.

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1) 병태생리

DKA의 발생은 인슐린 결핍과 글루카곤, 에피네프린, 코르티솔, 성장호르몬 등의 길항 호르몬 증가가 주요 원인으로 작용합니다.

인슐린이 부족하면 세포 내 포도당 흡수가 제한되고 간에서는 포도당신생합성 및 당분해 작용이 증가하여 고혈당이 유발됩니다.

에너지 부족을 보충하기 위해 지방의 분해가 촉진되며 이로 인해 케톤체 (β-hydroxybutyrate, acetoacetate 등)가 생성되어 케톤혈증과 대사성 산증을 초래합니다.

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2) 임상 증상

다음/다뇨 (PU/PD), 식욕부진, 구토, 무기력, 체중감소, 말초신경병증 등이 관찰됩니다.

질병이 오래 진행되면 저체온증 또는 고체온증, 혼수상태, 아세톤 냄새의 호흡, 저혈량성 쇼크 등의 증상이 나타나며, 병발하는 질환으로는 췌장염, 요로감염, 부신피질기능항진증 등이 있습니다.

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3) 진단

DKA는 세 가지 핵심 요소인 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증을 기준으로 진단됩니다.

혈액검사: 고혈당, 비재생성 빈혈, 호중구 증가, 혈소판 증가

생화학검사: ALT, ALKP, 콜레스테롤, BUN, 크레아티닌 증가, 고케톤혈증

전해질 이상: 저칼륨혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증, 저나트륨혈증

소변검사: 케톤뇨, 당뇨

산염기 상태: 대사성 산증 (pH <7.25) , HCO₃⁻ <15 mmol/L, Anion gap >12 mmol/L

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4)치료

(1) 수액 요법:

등장성 수액(0.9% NaCl, LRS, Plasmalyte 등)을 이용하여 초기 저혈량성 쇼크를 교정합니다.

개: 20–30 ml/kg IV bolus

고양이: 10–20 ml/kg IV bolus

탈수 보정 공식: (% 탈수 × 체중(kg) × 10) ml

이후 유지용량 + 탈수 보정량을 12~24시간에 걸쳐서 투여합니다.

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(2) 전해질 교정:

✓ K (칼륨)

- KCl

표 1. Serum K 보충량과 최대 속도
 

✓Phosphorus (인)

- Potassium phosphate

- rate: 0.03 to 0.12 mmol/kg/hr (0.01-0.06mmol/kg/hr)

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✓Magnesium

- magnesium sulfate

- rate: 0.5 - 1 mEq/kg /day CRI

산증이 극심할 경우(예: pH <7.0, BE <-15) 제한적 NaHCO₃ 투여를 고려합니다.

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(3) NaHCO₃

- rate: 1/2~ 1/3 of ( 0.3 x BW x negative base excess) over 4-6hrs or 1-2mEq/kg IV over 30m-4hr

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(4) 인슐린 요법:

속효성 인슐린 (Regular insulin) CRI: 0.05–0.2 U/kg/hr

표 2. DKA 환자에서 insulin CRI 방법

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DKA: Diabetic ketoacidosis; IV: intravenous; NaCl: sodium chloride.

* 0.9% NaCl 수액250ml당 2.2U/kg R insulin을 타서 제조하며, 수액 줄을 따라 50ml 정도 버린 후에 사용해야 합니다.

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또는 0.2U/kg IM 투여 후 CRI로 전환하는 방법이나 혈당 <250mg/dL 도달 시 저용량 SC 인슐린(0.1–0.3 U/kg) 으로 전환할 수도 있습니다.

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최근에는 IM 글라진과 SC 글라진 병용이 고양이 DKA 치료에서 효과적이라는 보고들도 있습니다.

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반려견에서 DKA는 조기 진단과 신속한 치료가 생존율에 결정적인 영향을 미치는 중증 내분비 질환입니다.

생존율은 개에서 52~81%, 고양이에서 61~100% 로 알려져 있습니다.

병태생리에 대한 정확한 이해와 함께 수액 요법, 전해질 보정, 인슐린 치료를 중심으로 한 체계적인 관리가 필요합니다.

최근에는 다양한 인슐린 프로토콜과 치료 전략이 제시되고 있으며, 동반 질환의 병행 치료 또한 중요한 예후 요소로 작용합니다.

 

2. 고삼투성 고혈당 증후군

 

고삼투성 고혈당 증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome, 이하 HHS)은 당뇨병을 가진 반려동물에서 발생하는 드물지만 치명적인 대사성 응급질환으로 주로 제2형 당뇨병 혹은 상대적 인슐린 결핍 상태에서 유발됩니다.

HHS는 당뇨성 케톤산증(DKA)과 병태생리적으로 유사하나 케톤산증이 경미하거나 부재하며, 극심한 고혈당과 고삼투 상태가 두드러진 특징입니다.

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1) 병태생리

HHS는 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍 상태에서 글루카곤, 에피네프린, 코르티솔, 성장호르몬 등의 길항 호르몬이 상승하면서 발생합니다.

인슐린 결핍으로 인해 간에서는 포도당 생성이 과다하게 일어나고 신장에서의 여과 기능(GFR) 감소로 인해 고혈당이 더욱 악화되며 이로 인한 삼투성 이뇨가 심한 탈수를 유발합니다.

또한, 뇌는 삼투 농도의 급격한 변화에 적응하기 위해 idiogenic osmole이라는 내인성 삼투 물질을 생성하게 되며 이는 급속한 삼투농도 감소 시 뇌부종을 유발할 수 있습니다.

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2) 임상 증상

전신 증상으로는 심한 다뇨/다음, 식욕부진, 구토, 쇠약, 체중 감소, 신경계 증상으로는 보행 이상,

의식 저하, 혼수, 경련 등이 나타날 수 있고, 중증 탈수 증상으로 저혈량 쇼크, 체온 이상(저체온 또는 고체온) 과 혼재된 DKA 증상으로 일부 사례에서는 경미한 케톤혈증 또는 산증이 동반됩니다.

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3) 진단

HHS 진단은 다음과 같은 생화학적 및 물리적 지표를 바탕으로 이루어집니다.

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혈당: 고혈당 >600 mg/dL

삼투압(osmolality): 계산된 혈청 삼투압 >350 mOsm/kg

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- 혈청 삼투압 = 2(Na + K) + BUN/2.8 + Glucose/18

산염기 상태: pH >7.25, HCO₃⁻ >15 mmol/L, Anion gap <12 mmol/L

전해질 이상: 저나트륨혈증(희석성), 고젖산혈증

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- 보정 나트륨 = Na(measured) + 1.6 × [(Glucose-100)/100]

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4) 치료

(1) 수액 요법:

DKA 부분 수액요법과 동일하나, 탈수량은 24시간 이상에 걸쳐 천천히 보정해야 합니다.

급속한 삼투압 감소는 뇌부종을 유발할 수 있으므로 반드시 주의가 필요합니다.

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(2) 전해질 보정:

KCl (칼륨), potassium phosphate (인), magnesium sulfate (마그네슘) 보충

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(3) 인슐린 요법:

인슐린 투여는 DKA보다 절반 수준의 저용량으로 시작하고, 혈당은 시간당 50 mg/dL 이하 속도로 점진적으로 감소시켜야 합니다.

Regular insulin CRI (0.025–0.1 U/kg/hr)

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기타 고려 사항:

동반 질환(신부전, 심부전, 감염, 신생물 등)에 대한 평가 및 병행 치료와 저혈당 및 급격한 삼투

변화에 의한 신경학적 증상 모니터링이 필요합니다.

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5) 예후

HHS는 예후가 매우 불량한 편이며, 특히 반려묘에서 높은 사망률을 보입니다.

사람에서는 사망률 15–17%, 고양이에서는 최대 64.7% 로 보고되어 있습니다.

예후 불량 지표로는 저혈량성 쇼크 발생, 혼수상태, 대사성 산증 존재, 높은 신장 수치, 고삼투압 상태 등이 있습니다.

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고삼투성 고혈당 증후군(HHS)은 반려동물에서 매우 중증의 대사성 응급 질환으로, 고혈당, 고삼투압, 중증 탈수 및 신경학적 이상을 특징으로 합니다.

진단은 혈청 삼투압 계산 및 고혈당 상태의 평가를 통해 이루어지며 치료 시 수액 재수화와 인슐린 투여는 반드시 점진적으로 수행되어야 하며 급속한 삼투압 변화는 생명을 위협하는 뇌부종을 유발할 수 있기 때문입니다.

조기 진단과 정확한 치료 전략, 동반 질환의 적극적인 개입이 예후 개선의 핵심입니다.
 

3. DKA 와 HHS 의 비교

 

앞서 살펴본 바와 같이 DKA와 HHS 는 모두 당뇨병의 중증 대사성 합병증이지만, 병태생리, 진단 지표, 치료 전략에 있어 뚜렷한 차이점이 있습니다.

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DKA는 인슐린 결핍으로 인해 지방이 분해되며 케톤체가 과도하게 생성되어 산증을 일으키는 질환입니다. 혈당은 높지만 보통 HHS보다는 낮으며, 산증과 케톤혈증이 뚜렷합니다.

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HHS는 케톤 생성이 억제될 만큼 인슐린은 일부 존재하지만, 고혈당 조절은 불가능한 상태입니다.


고혈당과 고삼투압이 주요 특징이며, 케톤혈증과 산증은 미약하거나 없습니다.


심각한 신경학적 증상과 높은 사망률이 특징입니다.

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치료 측면에서 가장 큰 차이점은 혈당을 낮추는 속도와 수액 보정의 속도입니다.


HHS에서는 급격한 삼투압 변화가 뇌부종을 유발할 수 있으므로 매우 신중하게 접근해야 합니다.

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리본동물의료센터에서는 이러한 복합적인 병태를 고려한 맞춤형 접근이 가능하며, 지속적인 모니터링과 적극적인 치료로 환자의 생존율을 높이기 위하여 항상 노력합니다.

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DKA vs HHS 비교 정리표

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