강아지 급성 신장 손상(AKI) 진단 및 치료 사례

• 병명: 급성 신장 손상 (Acute Kidney Injury; AKI)

• 증상: 식욕 저하 기력 저하 다뇨(소변량 증가) 탈수

• 치료명: 집중 수액 처치 및 전해질 교정 항구토제 및 위장관 보호제 투여 고혈압·고인혈증 관리
   

[본문 한 눈에 보기]

1. 평소 건강하던 9살 말티즈 환자는 갑작스러운 식욕 부진과 함께 물을 많이 마시고 소변을 많이 보는 증상으로 내원하였으며 검사 결과 신장 수치(BUN Creatinine Phosphorus)의 급격한 상승이 확인되었습니다.

2. 초음파 검사에서 신장 피질의 에코 상승과 두께 증가가 관찰되었고 소변 비중이 매우 낮아 신장이 소변을 농축하지 못하는 급성 신장 손상 상태로 진단되어 즉시 입원 치료를 시작하였습니다.

3. 다뇨로 인한 탈수를 막기 위해 정밀한 수액 요법을 시행하고 요독증 증상을 완화하는 집중 관리를 진행한 결과 신장 수치가 안정화되었으며 토르는 활력을 되찾아 건강하게 퇴원하였습니다.
    

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건강하게 지내던 토르는 갑자기 식욕이 떨어지고 기력저하 증상을 보였습니다.

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보호자님은 토르가 얼마전 마취 후 스케일링을 받은 이력이 있으며 그 이후부터 다뇨 증상을 보인다고 하셨습니다.
 

어떤 검사를 했나요?
 

토르는 내원 당시 탈수가 확인되었으며 혈액검사에서 신장수치인 BUN, Creatinine, Phosphorus 수치가 상승하여 신장 손상이 의심되었습니다.



복부 초음파 검사에서는 신장의 피질이 밝게 관찰되고 피질의 두께가 증가한 것이 확인되어 급성 신장 손상 소견으로 진단되었습니다.



소변 검사는 방광 천자를 통해 진행하였으며 비중은 1.008로 낮게 측정되어 신장이 소변을 제대로 농축하지 못하는 상태임을 알 수 있었습니다.


 

현미경 검사에서는 세균이나 염증세포 같은 감염 소견은 확인되지 않았습니다.

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어떻게 치료했나요?
 

환자는 급성 신장 손상으로 진단된 후 입원 치료를 진행하였습니다.

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다뇨로 인한 탈수를 교정하기 위해 수액 치료를 시행하였고 요독증으로 인한 구토와 식욕 부진 증상 완화를 위해 항구토제와 위장관 보호제를 사용하였습니다.

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또한 추가적인 신장 손상을 방지하기 위해 고혈압, 고인혈증, 단백뇨 관리를 함께 진행하였습니다.



 

입원 중 신장 수치가 점차 감소하며 회복세를 보였고 식욕과 활력이 돌아왔습니다.

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퇴원 후에는 피하수액 처치와 함께 신장 처방식을 급여하며 정기적인 혈액검사를 통해 신장 기능을 모니터링하기로 하였습니다.

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퇴원 후 관리

급성 신부전의 예후는 초기 손상 정도에 따라 매우 다양합니다.

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AKI에서 생존한 환자의 50%는 신장 기능을 회복하지만 50%는 만성 신장 손상으로 진행하여 영구적인 신장 기능 저하가 발생할 수 있습니다.

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급성 신장 손상에서 회복된 후에도 신장 기능이 완전히 정상으로 돌아오지 않을 수 있습니다.

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따라서 꾸준한 피하수액, 신장 처방식, 정기적인 혈액검사 등 신장 모니터링이 필요합니다.

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AKI란?

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급성신장손상(AKI, Acute Kidney Injury)은 신장이 갑작스러운 허혈이나 독성 물질로 인해 손상되어 신기능이 급격히 저하되는 상태를 의미합니다.

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AKI의 원인은 크게 신전성, 신장성, 신후성 원인으로 구분할 수 있습니다.

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신전성은 신장 저관류에 의해 발생하며, 탈수, 저혈량증, 저혈압 등 신장 혈류량이 감소하거나 마취, 화상, 수술 등으로 인한 저관류가 발생하는 경우가 이에 해당합니다.

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신장성은 허혈이나 신독성 물질에 의해 신장에 손상이 생겨서 발생하는 신부전을 말합니다.

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신독성을 일으키는 대표적인 물질은 Ethylene glycol, 백합, 포도, 건포도 등이 있습니다.

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특히 고양이에서 백합은 독성이 높지만 이를 모르는 보호자들이 많기 때문에 주의가 필요합니다.

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수술 후 진통 관리로도 NSAIDs를 사용하면서 급성신장질환 발생이 나타날 수 있습니다.

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신후성은 요로의 급성 폐쇄에 의해 발생합니다.

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폐색은 요도, 양쪽 요관 또는 한쪽 요관에서 발생할 수 있습니다.

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신전성, 신성, 신후성의 구분은 완전하지 않을 수 있으며 장기간 지속된 신전성과 신후성 AKI는 신성 AKI로 진행할 수 있습니다.

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급성 신장 손상은 갑작스럽게 임상증상이 심각하게 나타나기 때문에 대체로 원인이 확인됩니다.

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빠른 예측과 원인 제거 및 처치가 이루어지면 콩팥 기능이 어느정도 회복 할 수 있습니다.

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급성 신장 손상은 IRIS(국제 수의 신장 학회)에서 제정한 기준에 맞춰 등급을 구분하고 있습니다.

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등급을 구분하는 기준으로는 주요 수치로는 Creatinine이 있으며 부가적인 수치로 기존 신장 질환의 존재 여부, 요 생산량 등이 있습니다.

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AKI와 관련된 임상 증상은 다양하며 손상의 정도에 따라 달라집니다.

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AKI 환자는 1주일 정도 지속되는 식욕부진, 구토, 설사, 다음/다뇨 증상이나 핍뇨/무뇨, 위장관과 구강 궤양 등이 나타날 수 있습니다.

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임상 증상의 정도가 심한 경우는 의식 저하, 혼수, 발작까지 발생할 수 있습니다.

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