강아지 간 종양(간세포암 의심) 복강경 최소침습 절제 수술 사례

• 병명: 간 우측 안쪽엽 종양(Liver Tumor) 및 만성 신부전·췌장염 병행

• 증상: 전신 기력 저하 및 몸 떨림 가쁜 호흡(빈호흡) 다량 섭취 시 구토

• 치료명: 복강경을 이용한 간 분절 절제술(Laparoscopic Liver Lobectomy)

[본문 한 눈에 보기]

1. 10살 환자는 기력이 급격히 떨어지고 몸을 떨며 숨을 가쁘게 쉬는 응급 상황으로 내원하였으며 검사 결과 간 우측 안쪽엽에서 5~6cm 크기의 대형 종괴가 발견되었습니다. 특히 과거에 종양이 미세하게 파열되었던 흔적이 확인되어 재차 대량 출혈이 발생하기 전 빠른 수술이 필요했습니다.

2. 환자는 고령인 데다 신부전과 췌장염이라는 기저 질환이 있어 마취 위험이 높았으나 2일간의 집중 안정화 처치 후 복강경을 이용한 최소침습수술을 진행하였습니다. 일반 개복 수술보다 절개 범위를 획기적으로 줄여 통증을 최소화하고 장기 손상을 줄이며 간 종양을 안전하게 절제했습니다.

3. 수술 중 발생할 수 있는 출혈 합병증에 대비해 정밀한 지혈 기구를 사용하였으며 수술 후 마취에서 안정적으로 깨어난 환자는 입원 기간 동안 구토 없이 활력을 되찾았습니다. 현재는 건강하게 퇴원하여 조직 검사 결과에 따른 후속 관리와 기저 질환에 대한 장기 추적 관찰을 이어가고 있습니다.

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어떤 증상으로 내원했나요?

 

10살 믹스견 환자가 응급실에 내원했습니다.

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보호자님은 환자가 앉은 상태에서 기력이 떨어지고, 몸을 부들부들 떨며 숨을 가쁘게 쉬었다고 하셨습니다.

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내원 전 묽은 변을 본 뒤 전신 기력 저하가 나타났으며, 특히 사료를 다량 섭취했을 때 구토하는 증상이 있었다고 합니다.
 

진단 과정

x-ray에서 복강에 큰 종괴가 보여 복부 초음파를 진행했습니다.

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초음파 검사에서 간이 커지고 불규칙한 모양을 나타냈고,

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췌장염, 복막염, 그리고 만성 신부전 소견이 확인되었습니다.

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간 종양의 위치와 양상 파악을 위해 CT 촬영을 진행하게 되었습니다.
 

초음파에서 나타난 간종양 소견. 우측 간엽에서 massive한 양상
 

혈액 검사에서도 간 수치와 췌장 수치, 신장 수치가 뚜렷하게 상승하여 영상 검사와 함께 간 종양(악성 가능성 우세), 만성 췌장염, 만성 신부전을 나타냈습니다.

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CT상에서는 직경 5-6cm 크기의 종괴가 간 우측 안쪽엽에서 확인되었고, 전이는 확인되지 않았습니다.

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이전 출혈의 치유 흔적이 확인되어, 간 종양 파열 위험을 줄이기 위해 가급적 빠른 시일 내 수술적 절제를 계획했습니다.


CT에서 나타난 이전 출혈 및 trapping 병변(초록 화살표), 간 우측 안쪽엽의 종괴 음영(노란 화살촉)

치료 과정

 

환자는 나이가 많은 편이고, 마취에 위험할 수 있는 기저 질환(신부전, 췌장염)을 가지고 있어 수술 전 2일간 입원하여 수액 처치 등 안정화 과정을 거친 후 수술을 진행했습니다.

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수술은 복강경을 이용한 최소침습수술기법(MIS)로 진행되었으며, 간 우측 안쪽엽에 위치한 종괴를 절제했습니다.


복강경으로 확인한 간 종괴의 모습


종양에 영향 받은 간 조직과 담낭을 분리하는 모습


스테이플러를 통해 간 종양을 절제하는 모습


절제한 간 종양을 bag에 담아 꺼낼 준비를 하는 모습


절제한 간 종양의 모습

 

복강경 수술은 절개 범위가 작고 조직 손상이 최소화되어 환자의 술부 회복이 빠르고 통증이 적은 장점이 있습니다.

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간 부분 절제 수술의 가장 큰 합병증은 출혈입니다.

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간 자체도 혈행이 많이 가는 장기이고, 종양화되면서 신생 혈관을 동반하는 경우가 많아 종양이 파열되면 멈추지 않는 출혈점이 될 수 있습니다.

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또 간부전 상태의 환자의 경우 지혈 능력도 떨어지는 경우가 발생할 수 있습니다.

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이를 예방하기 위해 술전에 응고계 검사를 통해 환자의 지혈 장애 여부를 파악하고 수술을 결정합니다.

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수술 중에도 최대한 큰 혈관들을 피하며 지혈 기구를 사용하고, 최종적으로 복강을 닫기 전 출혈이 있는지 확인을 여러 번 거치고 봉합을 진행합니다.

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술후에도 최소 3~5일간 입원하며 출혈이 발생하진 않는지 모니터링 합니다.

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예후 및 재활

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수술이 끝나고 환자는 마취에서 안정적으로 회복하였습니다.

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입원 기간 동안 환자는 한 번도 구토하지 않았고, 편안하게 휴식을 취하며 활력을 되찾았습니다.

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이후에도 간 기능 모니터링, 신장 질환 및 췌장염 관리 등의 장기간 추적 관찰이 필요하지만, 건강하게 퇴원하였습니다!

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절제한 간 조직은 조직병리검사를 통해 종양의 종류, 악성도를 확정하여 필요시 항암 치료 등 추가적인 치료를 이어 나갈 예정입니다.

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질병 소개

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간담도 종양은 전체 개 종양의 0.6-2.6%를 차지하며, 일반적으로 9-12세령에서 무기력증, 식욕부진, 체중감소, 구토 등 비특이적인 증상으로 나타납니다.

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개의 간세포 종양 중 30%는 양성이지만, 가장 흔한 간 종양은 간세포암(HCC)으로, 악성입니다.

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형태에 따라 전이 위험이 달라, 덩어리형(massive)은 전이가 덜 되는 편이지만 다발성/미만성 형태는 전이가 잘 될 수 있습니다.

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치료의 기본은 수술적 절제이며, 가능한 경우 수술이 예후에 가장 유리합니다.

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항암·방사선 치료는 보조적으로만 고려되며 효과가 제한적일 수 있습니다.

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예후는 종양 크기와 전이 여부에 따라 달라지므로 조기 진단과 정기 추적이 중요합니다.

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