강아지 간 종양(간세포암 의심) 복강경 최소침습 절제 수술 사례

• 병명: 간 우측 안쪽엽 종양(Liver Tumor) 및 만성 신부전·췌장염 병행

• 증상: 전신 기력 저하 및 몸 떨림 가쁜 호흡(빈호흡) 다량 섭취 시 구토

• 치료명: 복강경을 이용한 간 분절 절제술(Laparoscopic Liver Lobectomy)

[본문 한 눈에 보기]

1. 10살 환자는 기력이 급격히 떨어지고 몸을 떨며 숨을 가쁘게 쉬는 응급 상황으로 내원하였으며 검사 결과 간 우측 안쪽엽에서 5~6cm 크기의 대형 종괴가 발견되었습니다. 특히 과거에 종양이 미세하게 파열되었던 흔적이 확인되어 재차 대량 출혈이 발생하기 전 빠른 수술이 필요했습니다.

2. 환자는 고령인 데다 신부전과 췌장염이라는 기저 질환이 있어 마취 위험이 높았으나 2일간의 집중 안정화 처치 후 복강경을 이용한 최소침습수술을 진행하였습니다. 일반 개복 수술보다 절개 범위를 획기적으로 줄여 통증을 최소화하고 장기 손상을 줄이며 간 종양을 안전하게 절제했습니다.

3. 수술 중 발생할 수 있는 출혈 합병증에 대비해 정밀한 지혈 기구를 사용하였으며 수술 후 마취에서 안정적으로 깨어난 환자는 입원 기간 동안 구토 없이 활력을 되찾았습니다. 현재는 건강하게 퇴원하여 조직 검사 결과에 따른 후속 관리와 기저 질환에 대한 장기 추적 관찰을 이어가고 있습니다.
    

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복강경을 이용한 신장 적출술

안녕하세요.

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24시 리본동물의료센터 외과수의사 김성훈입니다.

 

오늘은 본원에서 진행한 복강경 신장 적출술(laparoscopic nephrectomy) 사례를 소개해드리겠습니다.

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신장은 우리 반려동물의 몸에서 노폐물을 배출하고 체액 균형을 유지하는 중요한 장기인데요,

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특정한 질환이나 종양이 발견되면 수술적 적출이 필요한 경우가 있습니다.
 

어떤 증상으로 내원했나요?

 

이번 환자는 특별한 임상 증상은 없었습니다.

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→ 약 3개월 전 정기 초음파 검사에서 좌측 신장 후극에 종괴가 발견되어 추적 관찰을 진행했습니다.

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→ 최근 추적 검사에서 종괴의 크기가 커지는 양상이 확인되어 수술을 진행하게 되었습니다.

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→ 보호자 말씀에 따르면 소변 양상은 정상적으로 유지되고 있었습니다.

 

검사 결과

 

혈액 검사

신장 수치는 모두 정상 범위

복부 초음파

좌신 후극에 기원한 well-demarcated, round shape, heterogeneously hyperechoic mass (약 14×13mm)

양측 신장의 피질은 고에코성, calyx level에서 결석 음영 관찰

 

→ 간 좌측 내엽에서 조영 후 약 1.5mm 크기의 저감쇠 결절 음영.

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→ 좌신 후극 피질 기원 종괴: 조영 전 동감쇠성, 조영 후 비균질적 저감쇠성, 약 10×14mm.

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→ Delayed phase에서 요관 및 방광 내강 조영은 양호하게 확인.

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신장 수술이 필요한 경우

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사실 신장은 수술로 치료할 수 있는 질환이 흔하지는 않습니다.

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하지만 다음과 같은 상황에서는 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.

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신생물(종양, tumor)

회복 불가능한 외상(traumatic injury)

만성·재발성 감염(pyelonephritis, perinephric abscess)

심한 결석(obstructive calculi)

심각한 수신증(hydronephrosis)

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신장을 하나 제거하면 나머지 한쪽 신장이 대신 일을 해줘야 합니다.

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그래서 수술 전에 다른 신장이 건강하게 잘 기능하는지 꼭 확인합니다.

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또 혹이 다른 장기로 퍼지지는 않았는지도 CT나 X-ray로 검사합니다.

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특히 신장 종양은 대부분 악성일 가능성이 높기 때문에, 조기 진단과 적출이 예후에 큰 차이를 만듭니다.

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복강경 신장 적출술의 장점

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과거에는 개복(open) 수술이 표준이었지만, 최근에는 복강경(laparoscopic) 기법이 점차 확대되고 있습니다.

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* 최소 침습 수술법 (MIS, Minimal Invasive Surgery)

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최대한 작은 절개창을 통해 진단 및 수술을 하는 행위를 말합니다.

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작은 절개창은 통증을 최소화하며 빠른 회복과 퇴원을 가능하게 합니다.

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모든 환자가 최소 침습수술 대상이 될 수는 없기 때문에 수술에 앞서, 환자에 대한 면밀한 평가와 계획이 우선시 됩니다.

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리본동물의료센터는 FHD 급 최신 복강경 장비를 구비했으며,

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개원 이래로 환자의 고통을 조금이라도 덜기 위한 고민으로 최소 침습 수술을 꾸준히 실시해 다양한 경험과 세밀한 프로시져를 자랑합니다.

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간단한 진단뿐만 아니라 쉽게 접근하지 못하는 고난도 수술까지 넓은 범위의 최소침습 수술이 가능하여, 환자에 최적화된 맞춤 수술이 가능합니다.

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수술 부위의 더 나은 시각화	조직 손상의 최소화
진단과 치료를 동시에 진행	출혈을 최소화
통증의 감소	입원 기간의 최소화

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실제로 한 연구에서는 복강경 신장 적출술의 평균 수술 시간이 약 120분 정도였고,

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일부에서는 개복으로 전환이 필요했지만 대부분 합병증 없이 잘 마무리되었습니다.

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이번 수술은 복강경을 이용하여 3개의 trocar로 진행되었습니다.

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1. 좌측 신장 주변 지방조직을 laparoscopic ligasure로 분리하였습니다.

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2. 내부에서 renal artery와 vein을 확인한 후 clip으로 결찰하고 ligasure로 절제했습니다.

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3. 지방 분리를 이어가며 ureter를 확인하고, 방광 쪽으로 최대한 따라 내려가면서 clip과 ligasure로 절제했습니다.

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4. 수술 중 출혈 여부를 철저히 확인하였으며, 추가 출혈은 없었습니다.

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5. 절제된 신장은 retrieval bag에 담아 체외로 안전하게 제거하였습니다.

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6. 수술 후 마취 회복도 양호하게 이루어졌습니다.

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복강경 수술은 전통적인 개복 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있습니다.

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이번 케이스처럼 신장 종괴가 커지는 양상이 보이면,

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향후 악성 종양 가능성과 주변 장기 침범 위험 때문에 조기에 제거하는 것이 권장됩니다.

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자주 물어보시는 질문 모음

1. 신장 하나만 있어도 괜찮을까요?
네, 나머지 신장이 건강하다면 큰 문제 없이 생활할 수 있습니다.
수술 전 검사에서 남은 신장이 정상적으로 기능하는지 꼭 확인한 뒤 진행하기 때문에 안심하셔도 됩니다.

2. 수술 후에 신부전이 생기지 않을까요?
아주 드물게 생길 수는 있습니다. 
그래서 반드시 수술 전 검사에서 남은 신장이 잘 기능하는지 확인하고 진행합니다.

3. 흉터는 많이 남나요?
복강경 수술은 작은 구멍만 남기 때문에 흉터가 거의 티 나지 않습니다.
개복 수술보다 미용적으로도 훨씬 좋습니다.
 

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합병증 및 예후
 

주요 합병증: 출혈, *요관 손상, 마취 관련 합병증, 수술 부위 감염

*복강경 nephrectomy의 보고된 합병증률은 낮으며, 개복 전환율이 약간 있음

*CKD (Chronic Kidney Disease : 만성 신장 질환) 발생 가능성

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* 요관 손상: 신장에서 방광으로 이어지는 길(요관)이 손상될 수 있지만, 주의 깊게 진행하여 가능성을 최소화합니다.

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* 복강경 신장 적출술은 합병증이 생길 확률이 낮습니다. 대부분 큰 문제 없이 수술이 잘 마무리되지만, 드물게는 수술 중 상황에 따라 배를 크게 열어 진행하는 개복 수술로 바꿔야 하는 경우가 있을 수 있습니다.

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* 또 한 가지, 시간이 지나면서 남은 신장에 무리가 가면 만성 신장 질환(신부전)이 생길 가능성도 있습니다. 그래서 수술 후에도 정기적인 검사와 관리가 꼭 필요합니다.

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신장은 우리 아이들의 건강에 중요한 장기인 만큼, 정기 검진을 통한 조기 발견이 무엇보다 중요합니다.

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이번처럼 복강경 신장 적출술은 환자에게 부담을 줄이고 회복을 앞당기는 좋은 방법이 될 수 있습니다.

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보호자분과 충분한 상담 후, 가장 안전한 치료 방법을 선택해드리겠습니다.

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감사합니다.