강아지 간세포암(HCC) 복강경 최소침습 절제 수술 사례

• 병명: 좌측 외측 간엽 종양 - 간세포암 (Hepatocellular Carcinoma, HCC)

• 증상: 활동량 감소 및 체중 증가 (임상 증상은 경미하나 간수치 지속 상승)

• 치료명: 복강경하 좌외엽 절제술 (Laparoscopic Left Lateral Hepatectomy)

[본문 한 눈에 보기]

1. 3개월 전부터 간수치 상승과 함께 간 내 결절이 발견된 환자는 추적 검사 중 종괴의 크기가 계속 커지고 경계가 뚜렷해지는 양상을 보였습니다. 영상 검사 결과 좌측 외측 간엽에서 약 2.5cm 크기의 종괴가 확인되어 종양 파열 및 악성 가능성을 고려해 수술을 결정하였습니다.

2. 간 수술은 출혈 위험이 매우 높기에 수술 전 응고 검사 및 혈액제제 확보 등 철저한 안전 장치를 마련하였습니다. 이후 개복 대신 복강경 수술을 선택하여 3개의 작은 구멍을 통해 종양 부위를 정교하게 결찰하고, 종양 조직을 특수 백(Retrieval bag)에 담아 안전하게 회수하였습니다.

3. 조직검사 결과 악성 종양인 간세포암(HCC)으로 확진되었으나, 복강경을 통해 종양을 완전히 절제한 덕분에 환자는 통증 없이 빠르게 회복하였습니다. 간세포암은 수술적 절제 시 평균 생존 기간이 1,460일(약 4년) 이상으로 보고될 만큼 예후가 좋으므로, 향후 정기적인 모니터링을 통해 건강을 유지할 계획입니다.

 

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안녕하세요 24시 리본동물의료센터 외과수의사 김성훈입니다.

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이번 글은 좌 외측 간엽(Left lateral lobe) 말초 종괴를 복강경 간엽 절제로 제거한 사례를 소개해드립니다.
 

어떤 증상으로 내원했나요?

 

보호자는 예전엔 활동량이 많던 아이가 최근 운동량이 줄면서 체중이 증가해 내원했습니다.

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3개월 전 혈액검사에서 간수치 상승이 확인되었고 간 내 종괴(mass)가 발견되었습니다.

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이후 추적검사에서 종괴 크기가 커지고 간수치도 다시 상승했으며 식욕과 활력은 전반적으로 양호했습니다.

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3개월 추적 시점에서도 종괴의 크기가 더 증가했고 경계(선명도) 또한 뚜렷해지는 양상을 보였습니다.

 

진단과정

 

초음파

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간 실질 내 경계가 명확한 고에코 결절 2개 가량 (약 12.4*11.7mm, 5.2*2.0mm) 확인되었습니다.

 

CT

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CT 검사에서 좌외엽에 25×19mm 크기의 저감쇠 결절이 확인되었습니다.

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조영제 투여 후 초기부터 후기까지 일관되게 저감쇠를 보여 주변 조직에 비해 혈류가 적은 성격의 병변으로 판단됩니다.



 

우내엽에 약 2mm 크기의 결절이 관찰되었습니다.

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크기가 매우 작아 현재로서는 수술이 필요한 단계는 아니며 향후 성장 여부를 추적 관찰하면서 필요 시 표적 생검이나 절제를 고려할 예정입니다.

 

수술 개요

복강경 간엽절제

1) 수술 전 준비(Pre-op)

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간 수술은 출혈 위험이 높은 수술이기 때문에 수술 전에는 넓은 부위의 면도와 소독을 진행하고 응고검사(PT/aPTT) 와 혈액형·교차시험을 통해 안전 여부를 확인합니다.

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또한 필요할 경우를 대비해 혈액제제를 미리 준비합니다.

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환자의 수술 전 응고 검사 결과는 정상 범위로 확인되었습니다.



 

2) 작은 구멍으로 기구 넣기(포트 배치)

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배꼽 뒤쪽에 작은 구멍을 내어 카메라(트로카) 를 넣고 양옆에 보조 포트를 추가해 수술 기구가 드나들 수 있도록 합니다.

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이 방법은 절개 부위가 작아 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.

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3) 복강 전체 확인(탐색)

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카메라를 통해 간, 비장, 복강 전체를 천천히 관찰하며 좌측 외측 간엽(Left lateral lobe) 부위의 종괴 위치와 상태를 다시 확인합니다. 종괴는 좌측 혈관 분지 근처 hilus수준에서 확인되었습니다.

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4) 종괴 절제(간 조직 절제 & 지혈)

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주변 조직을 부드럽게 분리해 혈관을 확인한 뒤 잠금 클립(2–3개)을 이용해 단단히 결찰하고 간을 절제합니다.

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필요 시 지혈로 출혈을 더 줄입니다.



 

5) 검체 안전 회수

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종양이 복강에 닿지 않도록 리트리벌 백에 담아 꺼냅니다.

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이때 좌측 포트 절개를 조금만 넓혀 검체를 꺼냅니다.



 

6) 마무리 & 회복

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포트 부위를 봉합하고 마취에서 안정적으로 회복했는지 확인합니다.

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이후 통증·출혈·식욕 등을 표준 프로토콜로 모니터링합니다.

수술 후 경과 & 추적 (Post-op)

간효소 수치 호전 경향 확인



조직 검사 결과 (Pathology) hepatocellular (Adeno)Carcinoma (HCC)가 나왔습니다.


 

Hepatocellular Carcinoma (HCC, 간세포암)

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이 질환은 주로 중·고령(9~12세) 반려동물에서 잘 발생하며, 건강검진 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

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초기에는 별다른 증상이 없지만 진행되면 식욕 저하, 무기력, 구토, 체중 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

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종괴가 커질 경우 파열되어 복강 내 출혈이 생길 위험도 있습니다.

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진단은 초음파나 CT 검사로 병변을 확인하고 조직검사를 통해 확진합니다.

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다만 FNA(세침흡인검사)만으로는 정확한 진단이 어려운 경우가 많습니다.

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치료는 외과적 절제(수술) 가 기본이며 필요 시 항암치료나 방사선치료를 병행하기도 합니다.
 

 

48마리의 대형 간세포암(massive hepatocellular carcinoma, HC) 을 분석한 연구(AVMA, Julius et al.)에 따르면 치료의 1순위는 수술​입니다.

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수술로 종양을 완전히 절제할 수 있었던 경우 ​수술군의 중앙생존기간(MST)은 1,460일 이상으로 보고되었으며 보존적 치료군은 약 270일로 훨씬 짧았습니다.

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수술 후에는 간 초음파(US)나 CT, 간수치 검사를 정기적으로 모니터링하여 잔존 종양·재발·폐 전이 여부를 주기적으로 확인합니다.

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만약 재발이 확인되면 국소 치료나 재수술을 고려합니다.

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간은 혈관이 매우 풍부해 출혈 위험이 높고 간실질(parenchyma) 이 쉽게 손상되어 봉합 난이도도 높습니다.

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또한 간은 응고인자와 항응고인자를 모두 생성하는 장기이기 때문에 간 질환이 있을 경우 출혈과 혈전 위험이 모두 증가할 수 있습니다.

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따라서 응고검사, 혈액형·교차시험, 혈액제제 확보를 수술 전 표준 절차로 진행합니다.

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아울러 남길 정상 간의 용적(잔존 간)을 고려해 한 번에 과도한 절제(일반적으로 70% 이상)는 피하고 필요 시 단계적으로 절제하는 방법을 선택합니다.

 

언제 간엽 절제를 고려할까요?

수치가 정상처럼 보여도 영상에서 성장 중이거나 혈관/담낭/장기 인접, 파열·출혈 위험이 있는 고위험 위치

간수치 상승 지속, 임상증상(무기력·식욕↓·구토·복통 등) 동반

CT에서 악성 소견 의심 & 조직확진 필요

FNA 비진단적이거나 내측 깊숙한 병변으로 코어/절제 조직이 요구될 때

 

자주 물어보시는 질문

 

암이라는데 예후가 많이 나쁜가요?

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아닙니다. 절제 가능한 HCC는 장기 생존이 가능 할수있습니다 다만 다발성/미만성/전이면 전략이 달라집니다.

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약(항암·방사선)만으로는 안 되나요?

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개에서는 수술이 1차 치료가 됩니다. 이후 보조요법은 병기·절제연·다발성 여부에 따라 상이합니다.