강아지 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA) 치료 사례

• 병명: 면역 매개성 용혈성 빈혈 (IMHA)

• 주요 증상: 갈색 소변(혈색소뇨), 식욕 부진, 점막 창백 및 황달

• 치료 방법: 응급 전혈 수혈, 면역글로불린(hIVIG) 투여 및 면역 억제 요법

[본문 한 눈에 보기]

1. 8살 말티즈 초코는 기력이 급격히 떨어지고 소변 색이 진한 갈색으로 변하는 증상을 보여 내원했습니다. 부산 동래에 위치하여 24시간 정밀 진단이 가능한 리본동물의료센터에서 검사한 결과, 빈혈 수치가 24%로 낮아져 있었으며 황달 수치는 정상 범위를 크게 웃도는 위중한 상태였습니다.

2. 혈액 현미경 검사에서 적혈구끼리 뭉치는 자가 응집과 구상 적혈구가 명확히 관찰되었습니다. 본원은 감염성 원인을 배제하기 위한 PCR 검사와 함께, 면역 체계가 본인의 적혈구를 파괴하는 IMHA로 확진하고 즉각적인 면역 억제 입원 치료에 돌입했습니다.

3. 초코는 입원 중 용혈이 빠르게 진행되어 전혈 수혈과 함께 대식세포의 적혈구 파괴를 막는 면역글로불린(hIVIG) 투여를 병행했습니다. 집중 치료 끝에 소변 색과 황달 수치가 정상화되었으며, 기력을 완벽히 회복하여 무사히 가족의 품으로 돌아갔습니다.

 

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어떤 증상으로 내원했나요?

 

8살 말티즈 ‘초코’가 무기력과 갈색 소변을 보여 내원했습니다.

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보호자님께서는 최근 초코의 소변 색이 이상하고, 식욕이 없다며 걱정하셨습니다.
 

진단 과정

 

초코가 보이는 증상의 원인을 파악하기 위해 여러 가지 검사를 진행하였습니다.

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◆신체검사 → 점막의 창백 및 황달 소견 확인

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◆혈액검사

혈액검사 자료 – 심한 재생성 빈혈과 황달 수치 상승
 

→빈혈 수치 24%(정상 범위 37~61%)로 재생성 빈혈 소견

→황달 수치 증가(T-bil 2.6, 정상 범위 0~0.9)

→현미경 검사에서 적혈구의 자가 응집 및 구상 적혈구 관찰

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◆빈혈을 유발할 수 있는 벡터 매개 질환 감별을 위해 vector-borne PCR 의뢰

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⇒ 감염성 원인이 배제되면 면역 매개성 용혈성 빈혈(IMHA)로 확진 가능합니다.

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치료 과정

 

초코는 빈혈이 심하고 질병의 진행 속도가 빨라, 면역 매개성 용혈성 빈혈에 대한 입원 치료를 시작하게 되었습니다.

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면역 매개성 용혈성 빈혈에 대한 치료는 면역 억제 치료가 핵심이며, 기타 보조적인 처치를 함께 적용하여 이루어집니다.

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◆ 면역 억제 치료

스테로이드와 면역 억제제를 병행하여 적혈구 파괴 억제

 

◆ 수혈 → 치료 반응이 나타나기 전, 빈혈이 악화될 경우 수혈이 필요합니다.

 

면역억제 치료에 대한 반응이 더딜 경우, 면역글로불린(hIVIG) 투여나 비장절제술을 추가적으로 고려해 볼 수 있습니다.

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면역글로불린 → 적혈구를 탐식하는 대식세포에 결합하여 탐식 작용을 억제

 

예후 및 퇴원 후 관리

초코는 입원 중 빈혈이 악화되어 전혈 수혈을 진행하게 되었고, 면역억제 치료에도 용혈이 빠르게 악화되어 이후 면역글로불린 투여를 적용했습니다.

면역글로불린 투여 후 다행히 곧 면역억제 치료에 대한 반응이 올라와 수치가 좋아지고 소변색이 개선되었고, 활기찬 모습으로 퇴원하여 가족의 품으로 돌아가게 되었습니다.
 

자가면역성 용혈성 빈혈은 퇴원 후에도 장기적인 치료 및 면역억제제 조절이 필요합니다.

• 스테로이드 $ ightarrow$ 치료 반응이 확인되면 2~4주 간격으로 20~30%씩 점진적 감량

• 면역억제제 $ ightarrow$ 스테로이드 단약 후 점차 용량 감량

• 면역억제제 투약 시 감염 및 위생 관리 필요하며 백신 접종은 금지

• 재발 가능성이 있으므로 일부 환자는 평생 관리가 필요할 수 있음

• 합병증으로 혈전색전증(특히 폐혈전색전증, 뇌경색) 발생 시 예후가 불량할 수 있어 주의 필요
   

면역 매개성 용혈성 빈혈(IMHA)이란?

비정상적인 면역 반응의 결과로 적혈구가 용혈되는 질병으로, 원발성(면역 매개성)과 감염이나 종양 등에 의한 속발성으로 구분할 수 있습니다.
 

코카스파니엘, 비숑, 푸들과 같은 품종에서 호발합니다.

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증상으로는 식욕 부진, 기력 저하, 황달(점막, 공막, 오줌),구토 및 설사를 보일 수 있습니다.

 

혈액검사와 더불어 자가응집 반응과 혈액 도말에서의 구형 적혈구를 확인하여 진단 가능하며, 영상 검사를 통해 빈혈을 유발할 수 있는 다른 원인을 배제하거나 속발성의 원인을 확인할 수 있습니다.




 

빠르고 정확한 진단은 치료 성공의 첫걸음입니다.

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본원은 세포 검사 전문 수의사와 첨단 영상 장비를 갖추고 있어, 아이의 상태를 신속하고 정밀하게 파악할 수 있습니다.

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이를 통해 보호자님의 소중한 가족을 지켜낼 수 있는 최적의 치료를 빠르게 시작할 수 있습니다.

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