[강아지 빈혈] 신예지 진료수의사, 수술이 걱정되는 보호자님을 위한 예방적 복강경 담낭절제술 케이스 소개
- 관리자
- 작성일2026.04.30
- 조회수20
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이번 사례는 건강검진 중 우연히 발견된 담낭 점액종(Gallbladder Mucocele)을 파열 전 선제적으로 수술하여 합병증 없이 회복한 15살 노령견의 케이스입니다.
강아지 담낭 점액종 및 복강경 담낭 절제술 사례
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병명: 담낭 점액종 (Gallbladder Mucocele, Grade 3)
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주요 증상: 무증상 (건강검진 시 발견), 경미한 식욕 부진 및 간수치 상승
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치료 방법: 최소 침습 복강경 담낭 절제술 (Laparoscopic Cholecystectomy)
[본문 한 눈에 보기]
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특별한 급성 증상은 없었지만 지역 병원 건강검진을 통해 담낭 점액종 의심 소견을 받은 15살 환자가 내원했습니다. 리본동물의료센터에서 검사한 결과 담낭 내 담즙이 별 모양으로 굳은 Grade 3 단계의 점액종이 확인되었습니다.
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담낭 점액종은 진행성 질환으로 파열 시 담즙성 복막염이나 패혈성 쇼크 등 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 본원은 환자가 노령임을 고려하여 개복 대신 통증이 적고 회복이 빠른 복강경 담낭 절제술을 예방적으로 시행하기로 결정했습니다.
- 수술은 간 조직 손상과 출혈을 최소화하는 '장막하 박리(Subserosal Dissection)' 기법으로 안전하게 진행되었습니다. 수술 후 간수치가 안정화되고 식욕이 눈에 띄게 좋아진 환자는 건강한 모습으로 퇴원하였으며 노령견임에도 불구하고 빠른 회복력을 보였습니다.
이전 케이스 소개에서는 담낭 점액종으로 담낭 파열까지 이어진 환자를 다루었고 이번에는 예방적 담낭 절제술을 진행한 환자를 소개해 보고자 합니다.
15살 소형견 환자가 지역 병원 건강검진에서 담낭 점액종(Gallbladder mucocele; GBM) 의심 소견으로 의뢰되었습니다.
특별한 임상 증상은 없었지만 보호자님께서는 최근 한 달간 식욕이 줄어든 것 같다고 하셨습니다.
진단 과정
환자는 신체 검사상 황달이나 복부 통증 같은 급성 증상을 나타내지는 않았습니다.
혈액 검사상에서 간수치 상승(ALP)과 경미한 빈혈이 확인되었습니다.
복부 초음파 검사에서 grade 3 담낭 점액종이 확인되었고, 총담관(CBD) 확장은 관찰되지 않았습니다.
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기타 장기에서는 간비대, 좌측 부신 결절 등이 확인되었고 MMVD B1의 심장병도 발견되었습니다.
B1 단계는 아직 약을 먹을 필요는 없지만 마취 등에 주의가 필요한 단계입니다.
담낭 파열이나 주변 염증 증거는 없지만 담낭 점액종은 대부분 진행성이기에 선제적 수술을 통해 파열 등 합병증 위험을 낮추는 예방적 수술을 계획했습니다.
수술: 복강경 담낭절제술
복강경 담낭절제술을 시행했습니다.
개복할 때보다 훨씬 작은 구멍을 뚫어 트로카를 삽입하고 카메라와 수술 도구를 넣어 진행합니다.
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간과 담낭을 시야에서 확인한 뒤 담낭을 장막하 박리(subserosal dissection)로 분리합니다.
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담낭관(cystic duct) 수준에서 결찰 후 총담관(CBD) 세척으로 담도 개통을 확인했습니다.
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수술 중 저혈압 등 마취 불안정 소견이 있어 전신 관류 모니터링을 위해 요도 카테터 및 배액관을 삽입했습니다.
마취 회복은 양호했습니다.
입원 기간 동안 요량 측정과 배액량 측정을 통해 환자의 전신 관류를 모니터링했습니다.
꾸준히 간보호제를 복용하였고, 간수치도 하락세를 보였습니다.
환자는 입원 중 진행했던 복부 초음파 검사에서도 이상이 없고 밥을 매우 잘 먹게 되면서 건강하게 퇴원하였습니다.
담낭 점액종
담낭 점액종은 점성이 높은 담즙이 축적되면서 담낭벽이 약해지고 파열 위험이 증가하는 질환입니다.
쿠싱이나 갑상선저하증 등의 내분비계 질병이 있으면 더 많이 나타나기도 하지만 이런 기저 질환이 없더라도 나이든 개에서 흔하게 나타나는 질병 중 하나입니다.
주로 초음파를 통해 진단되는데, 초음파 소견에서 진행 단계에 따라 1-6단계로 분류됩니다.
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1형: 움직이지 않는 에코성 담즙
2형: 불완전한 별 모양 패턴
3형: 전형적인 별 모양 패턴
4형: 키위 모양 패턴과 별 모양 패턴의 혼합
5형: 중앙에 에코성 담즙이 나타나는 키위 모양 패턴
6형: 키위 모양 패턴
높은 단계라고 해서 반드시 더 심한 임상증상이 나타나는 것은 아니지만 임상증상이 심해질 가능성은 높아집니다.
또한, 파열 위험도 단계가 높아짐에 따라 증가하는 경향이 있습니다.
2017년 연구에 따르면 1단계에서는 파열 빈도가 약 20% 2단계에서는 30% 이상으로 보고되었으며 그 이후 단계에서는 20~60% 범위로 다양하게 나타났습니다.
하지만 단계가 높다고 해서 반드시 임상증상이나 파열이 발생하는 것은 아니며 일부 연구는 진행 단계와 임상증상의 연관성이 없다고 보고하기도 했습니다.
따라서 초음파 검사뿐 아니라 혈액검사 같은 추가적인 검사와 환자의 임상 상태를 함께 고려하는 것이 필요합니다.
일반적으로 담낭이 많이 확장되고 담관이 동반 확장되면서 담즙의 유동성이 떨어진 경우 파열 위험이 높다고 판단되어 수술을 권장합니다.
내과적 치료에도 불구하고 혈청 빌리루빈 수치가 상승하거나 간 기능이 저하되는 경우에도 수술이 필요합니다.
담낭 점액종이 위험한 가장 큰 이유는 담낭 파열 위험이 커지는 것이지만 담낭 벽의 괴사, 담관 폐색, 감염 등의 위험도 함께 가지고 있습니다.
또 담즙이 정체하면서 주변에 만성 염증을 일으켜 간 조직 손상과 섬유화를 유발하여 장기적으로는 비가역적인 손상으로 발전할 수 있습니다.
담낭 파열의 경우 자극성 물질인 담즙의 복강 내 유출로 강한 염증반응인 담즙성 복막염을 일으키고 이는 쇼크로 이어집니다.
담낭 점액종에서 10-30%는 세균 감염을 동반하고 있는데 이 경우 파열되면 패혈성 복막염으로 인해 패혈성 쇼크로 이어질 수 있고, 결과적으로 다발성 장기부전으로 사망할 수 있습니다.
이처럼 담낭 점액종 환자에서 수술 시기는 예후에 큰 영향을 미칩니다.
연구에 따르면 담즙성 복막염을 동반하거나 담낭 파열이 있는 개는 그렇지 않은 개보다 사망 위험이 약 2.7배 높습니다.
이는 대규모 후향 연구에서도 확인된 바 있습니다.
또한 선택적(응급이 아닌) 담낭절제술의 병원 내 사망률은 약 6%, 비선택적(응급) 수술은 약 23%로 보고되어 파열 전 안정된 상태에서 수술할수록 예후가 유리합니다.
선택적 수술에서 발생하는 합병증은 대부분 경미한 것으로 보고되었습니다.
파열이 없는 담낭 점액종, 담낭결석증, 담낭염과 같이 선택적 담낭절제술을 진행하는 안정적인 환자군에서는 복강경 담낭절제술을 고려할 수 있습니다.
복강경은 절개가 작고 환자의 통증을 줄이며 회복 기간을 단축시키는 장점이 있습니다.
물론 환자의 염증 상태가 너무 심해 시야 확보가 어렵고 분리하기 어렵거나 출혈 위험이 커지는 등 상황에 따라 개복 전환 역시 염두에 두고 수술을 진행해야 합니다.
복강경 담낭절제술; Subserosal dissection
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복강경 담낭절제술을 진행할 때 일반적인 개복 담낭절제술과 마찬가지로 담낭을 간에서 분리하게 되는데 이때 상당한 양의 출혈과 간 조직 손상이 발생할 수 있습니다.
본원은 담낭과 간 사이의 장막하(subserosal) 박리를 원칙으로 수술을 진행합니다.
담낭의 장막 바로 아래 해부학적 경계층을 따라 섬세하게 박리해 나가는 방식으로 간 실질 손상과 출혈을 최소화하는 데 목적이 있습니다.
이 기법은 안정적인 시야 확보와 정교한 기구 조작이 요구되는 난이도 높은 술기이지만 환자 안전과 회복 측면에서 유리한 점이 있습니다.
본원은 해당 술기에 숙련된 원장이 직접 집도하며 다양한 사례에서 안정적으로 수술을 완료해 왔습니다.
담낭 점액종은 대부분 진행성이므로 파열 전 선제적 수술을 통해 합병증 위험을 낮추는 전략을 권장드립니다.
복강경 담낭절제술은 절개가 작고 적은 통증과 빠른 회복에 유리합니다.
경험이 풍부하고 실력이 뛰어난 리본동물의료센터에서 상담해 주시면 환자 상태를 세밀히 살피고 가장 적절한 방법 결정에 도움을 드릴 수 있습니다.
감사합니다.
Re:born ANIMAL MEDICAL CENTER
