고양이 제한성 심근병증(RCM) 치료 사례

• 병명: 제한성 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy, RCM)

• 주요 증상: 개구호흡(호흡곤란) 뒷다리 마비 및 통증 무기력

• 치료 방법: 산소 공급 및 이뇨제 처치 항혈전제 및 강심제 투약 흉수 천자

[본문 한 눈에 보기]

✅ 갑작스러운 개구호흡과 뒷다리 마비 증상으로 내원한 투두는 검사 결과 심근 비대 없이 심실벽이 뻣뻣해지는 제한성 심근병증(RCM)과 이로 인한 동맥혈전색전증으로 진단되었습니다.

✅ 심장초음파를 통해 심실 내부의 섬유화 띠를 확인하고 심근벽 두께가 정상 범주임을 파악하여 비대성 심근병증(HCM)과 명확히 구분하였으며 폐수종 소견에 따른 즉각적인 처치를 진행했습니다.

✅ 이뇨제와 항혈전제 등 맞춤 약물 요법으로 호흡을 안정시킨 후 퇴원하였으며 앞으로도 정기적인 초음파 모니터링을 통해 폐수종 재발과 혈전 발생 여부를 지속적으로 관리할 예정입니다.

 

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정상처럼 보이는 심장, 고양이 제한성 심근병증을 아시나요?

 

보호자님들은 고양이의 심장병이라고 하면, 비대성 심근병증(HCM)을 많이 알고 있으실 텐데요.

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오늘은 고양이의 심근병증 중 2번째로 많이 발생하는 제한성심근병증(RCM, Restrictive cardiomyopathy)에 대해 알아보겠습니다.
 

고양이의 제한성 심근병증이란?

 

심내막하, 심내막, 혹은 심근의 섬유화가 광범위하게 나타나면서 심실벽이 뻣뻣해지고 이로인해 이완기 기능장애가 나타나는 심근 질환입니다.

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심근 비대가 나타나지 않지만, 심실의 충만압이 높아지면서 좌심방 또는 양심방의 확장이 나타나는 것이 특징입니다.

 

이는 기존에 존재한 심내막염이나 림프종과 같은 비침윤성 종양질환과 관련하여 발생할 수 있고, 특발성으로도 나타나며, 유전적인 원인과는 연관이 없습니다.

 

병원에 내원한 환자 케이스를 통해, RCM의 임상증상, 진단과정, 치료에 대해 알아보고 HCM의 차이점에 대해서 알아보겠습니다.
 

어떤 증상으로 내원하였나요?

 

고양이 '투두'는 갑작스럽게 개구호흡을 보이며 호흡곤란으로 응급 내원했습니다.

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보호자님께서는 투두가 며칠 전부터 뒷다리를 쓰지 못하고 무기력한 모습을 보였다고 걱정하셨습니다.

 

진단 과정

 

01

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신체검사

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수축기 심잡음(심장잡음)과 gallop sound가 청진되었습니다.

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대퇴동맥 맥박이 감지되지 않았으며, 후지의 냉감이 느껴졌습니다.

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(동맥혈전색전증(Aortic thromboembolism, ATE)이 발생하여 혈전이 대동맥 분지에 걸리면 맥이 사라질 수 있으며, 이는 ATE를 암시하는 큰 특징입니다.)

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02

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혈액검사

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임상병리학적으로는 이상 소견이 없었습니다.

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03

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흉부방사선검사

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양쪽심방의 확장이 두드러지게 나타났습니다.

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이를 Valentine shape이라고 하며, 심방의 확장으로 인해 나타날 수 있습니다.

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또한, 폐엽 전반에 걸친 폐수종 소견이 확인되었습니다.


 

전반적인 폐침윤 확인, 폐수종 소견

양심방의 확장

 

04

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심장초음파

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이완기말 좌심실벽의 두께는 6mm 이내로 정상적

이는 HCM과 구분되는 RCM의 특징입니다. HCM은 비대되어 심실벽이 두꺼워지지만, RCM은 섬유화가 나타나서 벽이 정상 두께이거나 약간만 두꺼워지게 됩니다.

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LA:Ao = 2.19로 좌심방 확장 보임

정상 범위는 1.6으로 심실이 잘 이완되지 않아 심실 충만압이 상승되어 나타나는 결과입니다.

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FS = 21.8%로 좌심의 수축기능 감소. 고양이의 정상범위는 40%이상으로, RCM 고양이에서는 정상이거나 미약한 감소를 보임.

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심실 중격과 외벽을 잇는 fibrotic band존재.

좌심실벽 두께는 모두 6mm이내 (정상범위)


좌심방의 확장 확인


좌심 수축기능 감소, RCM고양이에게는 정상이거나 미약한 감소를 보임

Fibrotic band 확인

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이러한 검사 결과를 바탕으로 RCM으로 진단했습니다.

 

그렇다면, 고양이의 심근병증은 어떻게 구분되는 걸까요?

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고양이 정상 심장과 심근병증의 특징

고양이 심근병증 중 가장 많이 발생하는 HCM은 RCM과 방사선으로는 구분되지 않습니다.

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심장초음파가 고양이 심근병증에서 최적화된 진단 방법입니다.

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RCM과 HCM은 이완기 장애를 가지며 심방의 확장이 나타난다는 공통점이 있지만, RCM은 심근 비대가 동반되지 않는다는 특징이 있습니다.

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하지만, HCM이 말기로 진행되면, 만성적인 허혈과 섬유화로 인해 최소한의 비대와 국소적으로 벽이 얇아지는 특징을 가지게 되면서 구분이 더 어려워집니다.

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따라서, 정기적인 심장초음파 모니터링은 RCM 진단을 더 명확하게 할 수 있습니다.

 

RCM의 임상증상은 어떤 것이 있을까요?

 

고양이 심근병증은 무증상으로 진행하다가, 임상증상이 나타나면 병원에 내원하는 경우가 많습니다.

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임상증상의 원인으로는 혈전색전증과 울혈성심부전이 가장 흔하게 나타납니다.

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울혈성 심부전이 발생하면, 과호흡, 개구호흡, 기력저하 등이 동반됩니다.

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특히, 동맥혈전색전증이 발생하면 해당 다리의 마비가 오면서 파행이 발생하게 됩니다.

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동반되는 소견으로는 해당 사지의 차가움, 통증, 후지마비 등이 있습니다. 이는 응급 상황으로, 빠른 내원이 필요합니다.

치료는 어떻게 할까요?

 

고양이 심근병증은 단계(staging)에 따라 치료가 다르게 진행됩니다.

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심근병증의 단계는

고양이 심근병증, 증상 없는 단계부터 심부전까지
 

고양이의 심근병증은 대부분 원인이 알려지지 않고 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 심장질환입니다.

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정기적인 심장 초음파는 Staging의 구분을 더 용이하게 하며, 이는 심근질환 관리 측면에서 중요합니다.

​

A

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심근병증이 존재하지는 않지만, 유발할 소인이 있는 단계로 치료는 하지 않습니다.

​

B

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울혈성심부전이나 동맥혈전색전증 같은 임상증상은 없지만, 심근병증이 있는 단계입니다.

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이는 B1, B2 단계가 있으며, B1은 임상증상의 위험소인이 적은 경우입니다.

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치료는 권장되지 않고 매년 모니터링하면서 진행되지 않는지를 추적 검사합니다.

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B2 단계는 임상증상이 발생할 위험이 증가하므로 약물 투여가 지시됩니다.

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혈전예방을 위한 항혈전제나 부정맥이 심한 경우 Beta blocker 같은 약물을 사용합니다.

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C

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임상증상이 발현된 고양이입니다.

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치료로 임상증상이 호전된 경우라도, C로 분류됩니다.

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이 경우, 이뇨제, 항혈전제와 강심제, 산소 공급, 필요시 진통제를 적용하며 흉수가 많을 경우 흉수천자를 진행합니다.

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D

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치료에 반응하지 않는 임상증상을 가진 고양이.

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투두는 Stage C 단계로, 약물 치료를 진행 중입니다.

 

예후는 어떤가요?

 

고양이 제한성 심근병증은 예후가 좋은 질환은 아니지만, 정밀 검진을 통해 진행 상황을 살피고 적절한 관리를 이어갈 수 있습니다.

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특히 심장초음파 검사는 현재 상태를 확인하고 치료 방향을 조정하는 데 큰 도움이 되므로, 초기부터 꾸준히 관리해 주시길 권장해 드립니다.

 

보호자님께 드리는 말씀

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고양이의 심장병,

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특히 제한성 심근병증(RCM)은 겉으로는 건강해 보이지만 갑작스럽게 심각한 증상으로 나타날 수 있는 무서운 질환입니다.

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호흡곤란, 뒷다리 마비, 갑작스러운 무기력 같은 증상은 모두 응급 신호이니, 이런 모습을 보신다면 지체하지 말고 병원을 찾아주셔야 합니다.

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리본동물의료센터는 고양이 심장 진료 경험이 풍부한 수의사와 첨단 심장초음파 장비를 갖추고 있으며, 24시간 대응 시스템을 통해 갑작스러운 응급 상황에도 전문적으로 대처하고 있습니다.

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리본은 보호자님의 가족인 반려묘가 더 오래, 더 건강하게 곁에 머물 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.

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정기적인 심장 검진으로 아이의 상태를 미리 확인하고, 필요할 때는 빠르게 치료를 시작하는 것이 아이의 생명을 지키는 길입니다.

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궁금하신 점은 병원으로 언제든 문의주세요.

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긴 글 끝까지 읽어주셔서 감사합니다!