강아지 이첨판 폐쇄부전증(MMVD) 및 건삭 파열 사례

• 병명: 이첨판 폐쇄부전증(MMVD) Stage C 및 급성 건삭 파열

• 주요 증상: 급성 호흡곤란, 기침, 기력 저하, 창백한 잇몸 점막

• 치료 방법: 산소 공급, 이뇨제 및 강심제 투여, 진정 처치 및 집중 모니터링

[ MMVD 단계 및 건삭 파열의 이해 ]

• MMVD의 진행과 단계: 이첨판 폐쇄부전증은 승모판의 변성으로 혈액이 역류하는 질환이며 점진적으로 진행됩니다. 둥이는 평소 약물로 관리하던 B2 단계(심장 확장은 있으나 증상은 없는 상태)였으나, 합병증으로 인해 증상이 나타나는 C 단계로 진행되었습니다.

• 건삭 파열이란?: 심장 판막을 지탱하는 줄인 '건삭'이 갑자기 끊어지는 현상입니다. 이로 인해 대량의 혈액이 역류하면서 좌심방 압력이 급격히 상승하고 폐에 물이 차는 폐수종이 발생하게 됩니다.
   

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어떤 증상으로 내원했나요?

 

10살 말티즈 ‘둥이’는 갑작스러운 호흡곤란으로 내원했습니다.

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보호자님께서는 내원 전날부터 기침, 기력 저하가 나타났다고 하셨습니다.

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둥이는 본원에서 이미 이첨판폐쇄부전(Myxomatous Mitral Valve Disease, MMVD)으로 진단을 받고 정기적으로 모니터링하던 환자였습니다.

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MMVD B2 단계로, 평소에는 약물 치료로 관리하면서 특별한 임상증상을 나타내지 않고 잘 생활했습니다.

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하지만, 내원 당시 나타난 급성 호흡곤란은 폐수종에 의한 것으로, 만성 진행형인 MMVD 환자에서 갑작스러운 합병증이 발생한 상황이었습니다.

 

진단 과정

 

신체검사 결과, 잇몸 점막이 창백한 상태였고, 호흡수가 분당 60회 이상으로 정상인 15~30회보다 훨씬 빠른 수준이었습니다.

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청진시 심잡음은 grade 5/6, 혈압은 150으로 확인되었습니다.

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흉부 방사선 촬영 시에는 좌심방 확장과 폐실질에 전반적인 폐 침윤 확인되었습니다.
 

 

심장초음파 검사에서는 기존의 승모판 변성과 함께, 승모판을 지탱하는 건삭(Chordae tendineae)이 끊어진 급성 건삭 파열 소견이 관찰되었습니다.

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이로 인해 좌심방 압력은 상승하고 좌심방-대동맥 비율(LA/Ao ratio)은 1.8로 증가한 상태였습니다.(정상범위 : 1.6).

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즉, 건삭이 파열되면서 많은 양의 혈액이 좌심으로 역류하였고, 좌심방에서의 혈류 정체가 일어나 폐의 울혈을 유발하여 폐수종이 발생한 상황이었습니다.

 

MMVD질환에 대한 설명

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이첨판폐쇄부전 (Myxomatus Mitral Valve Disease, MMV)은 개에서 가장 흔한 심장 질환 중 하나로, 주로 노령의 소형견에서 발생합니다.

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이 질병은 좌심실과 좌심방 사이에 위치한 승모판의 변성으로 인해 발생하며, 판막의 비정상적인 두께 증가와 탄력성 상실로 특징 지어집니다.

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이로 인해 승모판이 제대로 닫히지 않게 되며, 이는 혈액이 심장에서 역류하는 승모판 역류(Mitral Regurgitation, MR)를 초래합니다.

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이 질환은 점진적으로 진행되며, 결국 심부전을 유발할 수 있습니다.

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MMVD의 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적 요소가 관여하는 것으로 알려져 있습니다.






 

Stage A	심장 구조 이상이 없는 유전적 고위험군을 말합니다. ​ 예를 들어, 킹찰스 스파니엘, 닥스훈트, 푸들 등이 있습니다.
Stage B	구조적 심장 질환(심잡음 청진, 판막 병리 소견)은 존재하지만, 심부전의 임상증상은 나타나지 않는 상태입니다.

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B1	심장의 크기는 정상이지만, 승모판 역류의 청진 소견이 있는 경우입니다. ​ 이 단계에서는 일반적으로 심장의 기능적 변화가 없으며, 임상 증상도 나타나지 않습니다.
B2	승모판 역류로 인해 심장의 크기가 증가했지만, 아직 심부전 증상은 나타나지 않는 경우입니다. ​ 이 단계에서는 심장이 확장되어 있음에도 불구하고, 동물이 일상생활을 하는 데 큰 영향을 받지 않습니다. ​ 이는 MMVD 진행을 늦추기 위해 약물 치료를 시작해야 하는 대상입니다.

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< B1과 B2의 구분 기준 >

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1) Murmur(심잡음) ≥ 3/6

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2) LVIDDN ≥ 1.7 : 심장으로 들어오는 혈류량 상승 지표

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3) LA:Ao ratio ≥ 1.6 : 좌심방 확장 지표

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4) VHS >10.5 : 품종에 따른 심장 크기 지표

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C	현재 또는 과거에 MMVD에 의한 심부전의 임상증상이 나타난 경우입니다. ​ 처음 발현된 심부전이라도 임상증상이 심각하다면 공격적인 치료가 필요할 수 있습니다.
D	MMVD 말기 환자로, 이는 치료에 반응하지 않는 심부전 증상이 있는 경우입니다.

 

치료 과정

 

둥이는 내원당시 호흡곤란이 심하고 흥분도가 높아서 진정제를 투여한 후 산소 케이지에서 안정적인 산소 공급을 받았습니다.

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수액으로 이뇨제와 강심제를 지속적으로 공급해 주며 병원에서 집중 모니터링 진행했습니다.

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둥이는 입원기간 동안 이뇨제 적용에 따른 탈수와 신장 수치 상승, 전해질 모니터링 해주면서, X-ray를 통한 폐수종 개선 여부와 호흡수와 패턴 안정화를 확인하고 퇴원 진행했습니다.

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예후 및 퇴원 후 관리

 

둥이는 퇴원 후에도 만성 심부전 관리가 필요했습니다.

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보호자님께는 다음과 같은 교육을 드렸습니다:

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• 호흡수(SRR, sleeping respiratory rate)를 모니터링하여 분당 30회 이상이면 병원 내원 필요합니다.

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• 병원에서 처방한 약물을 복용하고, 정기적으로 심장초음파와 혈액검사를 통해 신장 기능 및 전해질 수치를 모니터링해야 하며, 약물 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

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• 가정에서 체중과 체형 모니터링하면서 심장 악액질(Cardiac cachexia) 예방을 위해 충분한 칼로리 섭취가 필요합니다.

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심장 악액질은 심부전과 연관된 근육 또는 제지방량의 소실을 의미하며, 체중감소를 동반할 수 있습니다.

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이는 예후에 매우 부정적인 영향을 미치며 치료보다 예방이 쉽고 중요합니다.

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• 저염식 사료와 간식 제한, 나트륨이 높은 음식 피하는 것을 권고드렸습니다.

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• 덥고 습한 날씨에 길게 노출되거나 무리한 산책을 하는 것은 권장되지 않습니다.

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둥이의 사례처럼 노령견에게 흔히 발생하는 심장질환은 갑작스럽게 악화되면서 생명을 위협할 수 있습니다.

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리본동물의료센터 심장내과는 정기적인 심장초음파와 혈압·혈액검사를 통해 심장질환을 조기에 발견하고, 약물 조정과 생활 관리까지 체계적으로 돕고 있습니다.

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급성 건삭 파열과 같이 예기치 않은 합병증도, 리본동물의료센터에서는 심장내과-영상센터와의 협진 시스템으로 빠르게 진단하고 응급 치료를 시행할 수 있습니다.

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보호자님께서는 정기적인 검진과 관리가 둥이와 같은 급성 악화를 예방하는 데 무엇보다 중요하다는 점을 꼭 기억해주시길 바랍니다.

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감사합니다!