강아지 수화 수핵 탈출증(HNPE) 내시경 수술 사례

• 병명: 수화 수핵 탈출증 (Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion, HNPE)

• 주요 증상: 급성 보행 불가(사지 비틀거림), 자발 배뇨 불가, IVDD Grade 4

• 치료 방법: 척추 내시경을 이용한 디스크 제거 및 감압술
   

[ 본문 한 눈에 보기 ]

✅ 점프 후 갑자기 뒷다리를 쓰지 못하고 비틀거리며 자발 배뇨가 안 되는 상태로 내원하였으며 검사 결과 IVDD Grade 4 단계의 HNPE(수화 수핵 탈출증)로 진단되었습니다.

✅ 젤리처럼 흘러나온 디스크 조각을 제거하기 위해 최소 침습 내시경 수술을 진행하였으며 신경을 압박하던 수핵을 미세 기구로 정밀하게 제거하여 척수 공간을 확보했습니다.

✅ 수술 후 체계적인 재활 과정을 거쳐 6주 만에 보행 기능이 뚜렷하게 개선되었으며 비틀거림이 줄어들고 스스로 걸을 수 있을 정도로 건강을 회복했습니다.
 

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어떤 증상으로 내원했나요?
 

2일 전까지는 잘 걸었으나 어제 갑자기 보행 불가가 발생했습니다.

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최근 산책/낙상 이력 없음, 평소 소파 점프 습관이 있습니다.

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이상 발생 후 자발 배뇨 관찰되지 않았습니다.

 

진단 과정

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뒷다리의 협응이 흐트러져 비틀거리는 모습(ataxia)이 관찰되었으며 뇌신경 반사는 정상 범위로 확인되었습니다.

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통증을 느끼는 감각(deep pain)은 유지되고 있었으나 자세를 잡거나 다리를 딛는 기능은 거의 소실된 상태로 IVDD Grade 4(걷지는 못하지만 통증은 느끼는 단계)에 해당했습니다.

MRI

T13–L1 부위에서 Hydrated nucleus pulposus extrusion(HNPE)이 우측으로 extrusion되어 척수를 중등도 정도로 압박하고 있었습니다.

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IVDD (T13–L1, HNPE), Grade 4로 진단되었으며 HNPE는 수화된 nucleus pulposus extrusion으로 보존적 치료로도 호전될 수 있어 우선 입원하여 안정, 진통, 배뇨관리 등 보존적 처치를 시행하며 경과를 관찰하였습니다.

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그러나 임상증상(보행·자세반응)의 개선이 없어 편측 탈출과 고도 신경학적 결손(Grade 4)에 근거하여 보호자님과 상의 후 수술적 감압을 진행하였습니다.
 

3. 치료 과정

 

C-arm(실시간 X-ray)와 내시경 화면으로 병변 디스크(T13–L1 등) 정확히 표시합니다.

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피부에 작은 구멍을 내고 근육 손상을 최소화하며 작업 통로를 만듭니다.

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얇은 드릴로 lamina/pedicle 상부를 조금씩 갈아 공간을 만들고 척수관으로 진입합니다.
 

내시경으로 척수를 압박하던 수화된 nucleus pulposus(젤리 같은 디스크 조각)를 직접 확인합니다.


 

미세 겸자와 흡인기로 extruded material을 부드럽게 제거합니다.

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생리식염수로 수술 부위를 충분히 세척하여 미세 파편까지 제거합니다.

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internal vertebral venous plexus 등에서 발생할 수 있는 출혈을 즉시 지혈합니다.

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척수가 자유롭게 움직일 수 있는 공간이 확보되었는지 내시경으로 최종 확인합니다.

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통로를 순서대로 닫고 피부를 봉합합니다.
 

4. 예후 및 재활

 

MRI에서 신경 손상 범위가 넓을수록 회복이 느리거나 남는 증상이 있을 수 있습니다.

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통증 감각이 남아 있는지 또한 중요합니다.

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회복은 보통 이렇게 진행됩니다.
 

통증이 줄어듭니다

→발 자세를 바로잡는 반응이 살아납니다(CP)

→보조해 주면 딛고 서기

→ 혼자 걷기


 

재활

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수술 1–2일차: 얼음찜질(수술부 10분 내외), 체위 바꿔주기, 관절 굳지 않게 수동 관절운동(PROM) 부드럽게.

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3일차 이후: 기립 보조(슬링), 무게중심 이동 연습, NMES, TENS등

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수술 9일차 뒤다리 힘과 균형이 조금씩 좋아지는 중이었고 수술 6주차 걷기 더 나아짐 확인됩니다.

아직 미약한 ataxia(비틀거림) 가 남아 있으나 이전보다 분명히 개선되었습니다.

5. HNPE이란 무엇인가요?

 

HNPE는 수화된(물기 많은) nucleus pulposus가 annulus fibrosus의 틈을 통해 갑자기 흘러나와 척수를 눌러 증상을 만드는 상태입니다.

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말 그대로 “마른 딱딱한 디스크 조각”이 아니라, 젤리 같은 수핵이 급성으로 삐져나온 경우입니다.

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일반적인 ‘디스크(IVDD, 특히 Hansen type I IVDE)’와 무엇이 다른가요?

수핵의 상태

HNPE: 수핵이 젤리처럼 수화된 상태로 튀어나옴

일반적 IVDE: 수핵이 탈수·변성(때로는 석회화) 되어 딱딱한 조각이 튀어나옴

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발생 기전/속도

HNPE: 갑작스런 점프·미끄러짐 등 순간 충격 이후 생기는 경우 흔함(급성)

일반적 IVDE: 만성적인 디스크 퇴행이 쌓이다가 어느 순간 터짐

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치료 선택

HNPE: 신경학적 결손이 경미하면 보존적 치료로 좋아지는 경우도 있음.

반대로 편측·국소 압박이 뚜렷하거나 grade가 높으면 수술적 감압 권장

일반적 IVDE: 신경 결손이 뚜렷(특히 보행 불가) 하면 수술적 감압이 표준에 가까움

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우리 아이는 지금 몇 단계(Grade)인가요?

Grade 1: 통증만 있는 상태. 걷는 데 이상 없음. 예후 매우 좋음.

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Grade 2: 뒷다리에 약간 힘이 빠지고 절뚝거리지만 걷기는 가능.

내과적 치료(안정, 약물)로도 회복 가능하나 재발 위험 있음.

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Grade 3: 뒷다리를 움직일 수는 있으나 스스로 걷지 못함.

Deep pain은 보존.

수술 시 회복률 높음.

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Grade 4: 뒷다리를 전혀 쓰지 못하지만 Deep pain은 있음.

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Grade 5: 뒷다리도 못 쓰고 Deep pain도 소실.

예후 불량.

수술해도 회복이 어렵고 진행성 척수연화증(PMM) 같은 합병증위험존재

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수술을 꼭 해야 하나요?

Grade 4는 이미 보행 불가 상태이므로 수술적 감압이 권장됩니다.

내과적 치료만으로는 회복 가능성이 떨어지고 회복 속도도 느립니다.

조기 수술이 신경 회복률을 높이고 재발 위험도 줄입니다.

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자주 하시는 질문

Q1. HNPE는 일반 디스크와 다른가요?

A. HNPE는 수화된(물기 많은) nucleus pulposus 가 급성으로 새어나와 척수를 누르는 형태입니다.

전형적 ‘변성·경화된’ 디스크 탈출과 병리적 성상이 다릅니다.

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Q2. 지금 몇 단계(Grade)인가요? 수술이 꼭 필요할까요?

A. 본 증례는 Grade 4로 보행 불가지만 deep pain은 보존되어 수술적 감압 권장입니다.

조기 수술이 회복률과 회복 속도를 높입니다.

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Q3. 수술은 어떻게 진행되나요?

A. 내시경 보조로 병변을 직시하면서 작은 통로로 들어가 튀어나온 디스크 조각을 제거합니다.

기존 개방 수술 대비 절개가 작고 회복이 빠릅니다.

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Q4. 수술 후 회복은? 재활은?

A. 보통 수일~수주 내 보행 징후가 보이고, PROM → 기립보조 → 보조보행 순으로 단계적 재활을 진행합니다.

배뇨는 신경 회복과 함께 좋아집니다.

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척추 내시경(척추경) 수술의 장점

1. 절개 범위가 작음

피부 절개가 1~2cm로 매우 작아 근육과 연부조직 손상이 최소화됩니다.

개방형 수술보다 흉터가 작고 회복 시 통증이 적습니다.

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2. Multifidus muscle 보존

개방형 수술(Hemilaminectomy)은 epaxial muscle 특히 multifidus muscle을 넓게 박리해야 합니다.

내시경 수술은 작은 통로만 확보하기 때문에 multifidus muscle을 거의 손상하지 않고 보존할 수 있습니다.

multifidus는 척추 안정성에 중요한 역할을 하는 근육이므로 보존 시 수술 후 척추 안정성과 회복 속도에 큰 이점이 있습니다.

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3. 회복이 빠름

근육 손상과 출혈이 적어 환자의 회복 속도가 빠릅니다.

입원 기간이 짧아질 수 있고 보호자가 체감하는 회복도 빠릅니다.