강아지 추간판 탈출증 (IVDD) Grade 4

병명: 강아지 추간판 탈출증 (IVDD, Intervertebral Disc Disease) Grade 4
주요 증상: 후지 마비(스스로 걷지 못함), 심부 통증 반응 보존, 배뇨 장애(요실금)
치료 방법: 척추 내시경을 이용한 최소 침습 디스크 제거술 (Mini-hemilaminectomy)

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[ 본문 한 눈에 보기 ]

✅ 몇 달간 지속된 뒷다리 파행이 급격히 악화되어 내원하였으며 MRI 검사 결과 T12-13 부위의 심한 척수 압박과 함께 IVDD Grade 4 단계임을 확인했습니다.

✅ 근육 절개를 최소화하고 다열근(Multifidus muscle)을 보존하는 최소 침습 척추 내시경 수술을 통해 신경을 누르던 디스크 조각을 정밀하게 제거했습니다.

✅ 심부 통증이 보존된 Grade 4 환자는 수술 시 약 93%의 높은 회복률을 보이며 본 환자 역시 수술 후 자력 보행이 가능할 정도로 빠르게 호전되었습니다.

 

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어떤 증상으로 내원했나요?

환자는 몇 달 전부터 뒷다리를 절뚝거리기 시작했으며, 내원 하루 전 갑자기 증상이 악화되어 뒷다리를 사용하지 못하고 끌기 시작해 내원하셨습니다.

 

진단

1. 보행 평가

후지부전마지(non-ambulatory)

뒷다리를 사용해 스스로 걸을 수 없는 상태를 의미합니다.

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2. 신체검사(P/E)

신경 검사

신경학적 평가 결과, 양측 후지에서 고유 자세 반응 은 확인되지 않았습니다.

그럼에도 불구하고, 심부통증 및 withdrawalreflex는 보존되어 있음을 확인하였습니다.

한편, 피부반사(panniculusreflex) 는 T12–T13 분절 이하에서 소실되어 있었습니다.

 

3. 방사선 검사(X-RAY)

T11-12디스크에 석회화 소견 외에는 별다른 특이점이 없었습니다.

 

4. MRI 검사

T12-13 디스크 좌측으로 extrusion이 확인되었습니다.​

그로인한 척수 실질의 중등도에서 심한 압박 및 변위를 보였습니다.

보행평가와 신체검사,그리고 MRI를 종합해서 환자는 IVDD grade 4로 진단이 되었습니다.
 

치료

수술적 치료가 이 환자에게 가장 적합한 선택입니다.

그 이유는 환자가 스스로 보행하지 못하는 상태였고, MRI 검사에서도 심한 척수 압박이 확인되었기 때문입니다.

특히 이환자처럼 IVDD grade4에서는 약물치료보다 수술이 훨씬 높은 회복 가능성을 보입니다.

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척추경 하에 “mini-hemilaminectomy”진행

-T12-13에 걸쳐있는 디스크 물질을 제거하였습니다.




 

척추경의 장점

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척추경을 이용하면 디스크 수술을 최소 침습적으로 시행하면서도 디스크 물질을 제거할 수 있습니다.

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다만, 수의학 분야에서는 적용된 역사가 길지 않아 관련 연구가 아직은 많지 않습니다.

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척추경을 이용한 최소 침습 수술은 피부와 근육 절개 범위를 줄일 수 있습니다.

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그 결과 출혈량이 적고, 수술 시간이 짧으며, 퇴원까지 걸리는 시간이 단축됩니다.

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실제로 2014년 World Neurosurgery의인의 연구에서도 이러한 장점이 보고되었으며, 합병증과 재수술률은 개방 수술과 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

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최소침습 디스크 수술

예후

 

디스크 수술의 예후는 환자의 척수 손상 정도에 따라 크게 달라집니다.

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관련해서 2022년에 나온 ACVIMconsensus 따르면, 스스로 걸을 수 있는 아이들은 약 98%에서 회복이 잘 되었고,다리를 움직일 수는 있지만 걷지 못하는 아이들도 약 93%에서 회복을 보였습니다.

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다리를전혀 못 쓰는 마비 상태라도 심부 통증 반응이 남아 있는 경우에는 약 93%가 회복했지만,심부통증 반응까지 없는 경우에는 회복률이 약 61%로 떨어졌습니다.

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즉, 손상이 심할수록 수술 후 회복 가능성이 낮아진다는 뜻입니다.

 

이번 환자는 내원 당시 뒷다리를 전혀 사용할 수 없는 마비 상태였으나, 심부 통증 반응은 보존되어 있었습니다.

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이러한 경우는 위에서 말씀드렸듯이,수술적 치료를 시행하면 예후가 좋은 편이며, 실제로도 결과가 매우 양호했습니다.

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수술 후 고유자세반응이 호전되었고 자발적인 움직임이 관찰되었으며, 원내에서 1~3보 정도의 보행이 가능했습니다.

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마지막 내원 시점에선 경과가 더욱 좋아져, 평지에서 자력으로 보행할 수 있을 정도까지 회복되었습니다.

 

신체검사 기반 디스크 손상 평가: Grade1~5

앞서 간단히 언급한 IVDD Grade는환자의 예후와 치료 방향을 결정하는 핵심 기준이기 때문에, 좀 더 자세히 설명드리고자합니다.

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저희가 사용하는 디스크 등급(Grade1~5)은 원래 사람 환자에서 사용되던 Frankel척도를 변형한 것입니다.

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이러한 분류는 예후를 예측하고, 수술적 치료와 약물치료 중 어떤 방법이 적절한지를 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

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따라서 반드시 철저히 진행되어야 합니다.

 

Grade1: 통증만 있고 걷는 데 이상 없음

 

Grade2: 걸을 수는 있지만 뒷다리가 약하거나 절뚝거림

 

Grade3: 뒷다리를 움직일 수는 있으나 스스로는 걷지 못함

 

Grade4: 뒷다리를 전혀 못 쓰지만 심부 통증 자극에는 반응함

 

Grade5: 뒷다리를 전혀 못 쓰고 심부 통증 자극에도 반응 없음

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쉽게 말해서,등급이 올라갈수록 척수 손상이 심하다는 뜻이고, 예후도 그만큼 좋지 않다고 이해하시면 됩니다.

 

디스크 수술이 응급일 수 있는 이유

이러한 신경학적 분류는 디스크 수술의 시기를 결정하는 데에도 중요한 의미가 있습니다.

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실제로 디스크 수술이 종종 응급 수술이 되는 이유도 여기에 있습니다.

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추간판 탈출로 척수가 눌리면 즉각적인 기계적 압박뿐만 아니라, 시간이 지남에 따라 혈류 차단, 허혈, 염증 반응, 부종, 세포 사멸 등 다양한 이차 손상이 연속적으로 일어납니다.

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이러한 손상 과정은 심부 통증이 없는 완전 마비 환자(ParaplegicDPN,IVDD grade5 )에서 특히 위험하며, 연구들에 따르면 이 환자군의 약 10~33%에서 치명적인 합병증인 진행성 척수연화증(PMM)이 발생한다고 보고되었습니다.

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하지만 아직 심부 통증이 없는 완전 마비 환자(ParaplegicDPN,IVDD grade5 )에서 “얼마나 빨리 수술해야 하는지”에 대한 명확한 기준은 확립되어 있지 않습니다.

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2019년 BMC VeterinaryResearch에 발표된 한 후향적 연구에서는, DPN 환자에서 수술이 12시간 이상 지연될 경우 진행성 척수연화증(PMM) 발생률이 증가한다는 결과가 보고된 바 있습니다.

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수의 신경학 교과서에서는 발병 후 24~48시간 이내에 수술하는 것이 권장된다고 안내하고 있습니다.

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결국 중요한 사실은 단 하나입니다.

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심부 통증이 없는 완전 마비 환자라면 가능한 한 신속하게 병원에 내원하여 수술을 받는 것이 회복 가능성을 높이는 가장 중요한 방법이라는 것입니다.



 

MRI를 찍어야하는 이유

 

디스크 질환을 방사선(X-ray)만으로 정확히 진단하기는 어렵습니다.

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이번 환자의 경우도 방사선상에서는 T11-12 부위에 석회화 병변이 보였지만, 실제로 디스크가 터진 부위는 MRI에서만확인된 T12-13이었습니다.

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이미 수십 년 전 JSAP 저널에 발표된 연구에서도, 방사선으로 디스크를 진단하는 민감도는 약 54% 로 보고되었습니다.

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즉, 두 마리 중 한 마리는 놓친다는 의미입니다.

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이번 사례 역시 그러했습니다.

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반대로, MRI는 디스크 질환 진단에서 가장 정확한 검사(goldstandard)로 여겨집니다.

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실제로 JAVMA 2012 연구에서는 진단 민감도가 100%라고 보고된 바 있습니다.

 

그뿐만 아니라 MRI는 환자의 수술 후 운동 기능 회복과 관련된 나쁜 예후, 그리고 환자를 사망에 이르게 할 수 있는 진행성 척수연화증(PMM)의 발병 가능성까지도 어느 정도 예측할 수 있습니다.

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즉, MRI는단순히 디스크 위치만 확인하는 것이 아니라 척수 손상의 심각성을 파악하는 데에도 중요한 역할을 합니다.

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예를 들어 척수 내부가 밝게 보이거나, 척수를 둘러싼 뇌척수액이 보이지 않는 경우에는 신경 손상이 심해 회복이 더딜 수 있으며, 척수가 점차적으로 손상되는 합병증(PMM) 발생과도 연관이 있을 수 있습니다.

언제 다시 산책을 나갈 수 있나요?
 

보호자 분들이 가장 많이 하시는 질문은 “언제 다시 산책을 나갈 수 있나요?”입니다.

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하지만 수술 후 관리에서 가장 중요한 요소 중 하나는 활동 제한입니다.

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이는 수술 부위의 추간판 섬유륜이 충분히 회복되어야만 다시 디스크가 탈출되는 것을 막을 수 있기 때문입니다.

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다만, 활동 제한 기간에 대해서는 아직 연구가 충분하지 않습니다.

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예를 들어, 한 연구에서는 2주 동안 활동을 제한한 그룹이 그렇지 않은 그룹보다 보행 회복이 더 빨랐다고 보고되었습니다.

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그러나 2022년에 발표된 ACVIM consensus에서는최소 4주간의 활동 제한을 권장하고 있습니다.

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따라서 보호자 분들께서는 적어도 2주에서 4주 동안은 반드시 아이의 활동을 제한해야 한다는 점을 꼭 기억해 주시는 것이 좋습니다.
 

디스크 수술 후 재활 시기와 기간

 

수술이 끝난 뒤에는 너무 늦지 않게, 보통 24시간 이후부터 재활치료를 시작하는 것이 좋습니다.

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한연구에서도 수술 후 1주 안에 재활을 시작한 실험군과 3주 이후에 시작한 대조군 보다 보행 회복 가능성이 높았다고 보고된 바 있습니다.

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일반적으로는 재활 기간이 길수록 신경 회복이 더 잘 이루어지고, 강아지가 스스로 발을 딛고 일어나는 시점도 빨라집니다.

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2022년 ACVIM consensus에서는재활치료를 최소 2주에서 6주간 지속할 것을 권장하고 있습니다.

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디스크 질환은 단순히 수술로 끝나는 병이 아닙니다.

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신경학적평가를 통한 정확한 등급 분류, 수술 시기의 결정, 영상 진단을 통한 손상 범위 파악, 그리고 체계적인 재활·배뇨 관리까지 모두가 예후에 중요한 영향을 미칩니다.

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최근 발표된 ACVIM consensus및 여러 연구들에 따르면, 보행 여부·심부 통증 유무·수술까지의 시간이 회복률과 합병증 발생률을 좌우하는 핵심 요인으로 밝혀져 있습니다.

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또한, 수술 후에는 활동 제한과 재활, 그리고 방광 기능 모니터링이 필수적이며, 이는 단순히 보행 회복뿐 아니라 장기적인 삶의 질을 결정짓는 요소입니다.

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저희는 최신 연구 결과에 근거하여, 환자 개별 상태에 맞는 최적의 치료 전략을 제공함으로써 보호자분들이 아이의 회복 과정을 예측하고 준비할 수 있도록 돕겠습니다.

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